Консультация гинеколога - цены в Москве

Гинеколог – врач, в профессиональную компетенцию которого входит выявление, консервативное и оперативное лечение и предупреждение патологий женской репродуктивной системы. Гинекологи ведут амбулаторный приём в женских консультациях, ординаторскую деятельность в отделениях многопрофильных лечебниц, гинекологических клиниках. Врач может иметь узкую специализацию: гинеколог-эндокринолог занимается гормональными расстройствами половой сферы, онкогинеколог – опухолями, репродуктолог – проблемами бесплодия. Акушеры-гинекологи оказывают квалифицированную помощь беременным, роженицам и родильницам, практикуют в родильных домах. Ведением пациенток младше 18 лет занимается детский гинеколог.

Когда нужно обратиться к гинекологу?

При отсутствии жалоб профилактический осмотр рекомендован девочкам с годовалого возраста до наступления менархе раз в три года, затем обследования должны проводиться ежегодно. Это необходимо для раннего выявления патологий полового развития, бессимптомно протекающих заболеваний у детей и взрослых. К признакам возможных патологий, при проявлении которых следует записаться к гинекологу, относятся:

• Болевой синдром. Боли любой интенсивности внизу живота, иррадиирующие в поясницу, бёдра, голени.
• Выделения из половых путей. Здоровые женщины обычно не замечают белей ввиду их крайней скудности. При гинекологических заболеваниях любой природы количество отделяемого серозного, слизистого, гнойного или кровянистого характера (нередко – с неприятным запахом) значительно увеличивается, бели обнаруживаются на нижнем белье.
• Нарушения менструальной функции. Выделяют несколько форм расстройства: аменорею (отсутствие месячных от полугода), гипо- и гиперменструальный синдром (снижение объёма отделяемого, снижение или увеличение продолжительности месячных, увеличение или укорочение цикла), меноррагию (кровотечение в период месячных), альгодисменорею (болезненные менструации).
• Маточные кровотечения. Метроррагии – кровотечения, не связанные с менструальным циклом, чаще всего сопровождают опухолевые процессы.
• Симптомы токсикоза у беременных. К признакам раннего токсикоза относятся тошнота, рвота (нередко многократная), гиперсаливация, извращение вкуса, снижение аппетита. Поздние токсикозы сопровождаются отёками, слабостью, жаждой и признаками гипертензии: шумом в ушах, головной болью, склонностью к головокружениям и обморокам. На поздних стадиях присоединяется апатия, судороги.
• Бесплодие. Характеризуется неспособностью к зачатию более года при условии нормальной сексуальной активности без применения контрацепции.
• Сексуальная дисфункция. Снижение либидо, аноргазмия, диспареуния, контактные кровотечения могут свидетельствовать не только о психологических проблемах, но и поражениях полового аппарата различной природы.

Также существуют другие причины обращения к «женскому» врачу. Подобные визиты не обусловлены какой-либо болезнью, но так или иначе связаны с реализацией репродуктивной функции:

• Начало половой жизни. Врач поможет подобрать оптимальный метод контрацепции.
• Планирование беременности. К гинекологу следует обратиться как минимум за два-три месяца до планируемого зачатия. Этого срока будет достаточно для проведения исследований и (при необходимости) лечения, позволяющего выносить и родить здорового ребёнка.
• Задержка менструации. Специалист диагностирует беременность, выяснит её срок, поставит на учёт в женской консультации. Желательно посетить врача до двенадцатой недели гестации (лучше – раньше), поскольку уже в первом триместре развиваются жизненно важные органы плода. В этот период необходимо пройти обследование, получить рекомендации с целью предупреждения возможных патологий.
• Нежелательное зачатие. Прерывание беременности рекомендуется осуществлять на ранних сроках, пока существует возможность выполнить аборт щадящими методами, минимизировав негативные последствия.

Что лечит гинеколог

Объектом профессиональной деятельности врача-гинеколога являются женские половые органы: вульва, влагалище, матка и её придатки (фаллопиевы трубы, яичники). Консультации гинеколога нередко назначают специалисты по заболеваниям других органов малого таза (мочевыводящих путей, прямой кишки) с целью дифференциальной диагностики, выявления сочетанной патологии. Врач занимается лечением следующих состояний:

• Воспалительные процессы: наружные (вульвит, бартолинит) и внутренние (кольпит, цервицит, истинная эрозия шейки матки, эндометрит, аднексит).
• Нарушения микробиоценоза: бактериальный вагиноз.
• Доброкачественные образования: лимфангиома, фиброма, гемангиома, миома, киста, кистома.
• Фоновые и предраковые изменения: невус; склероатрофический лихен вульвы; дисплазия, кондиломы шейки матки и вульвы; цервикальные и эндометриальные полипы; гиперплазия железистого эпителия матки, эндометриоз.
• Аномалии развития и положения гениталий: различные формы удвоения полового аппарата; гинатрезия; атрезия и аплазия влагалища; изгиб, наклонение, поворот, перекручивание, выворот, опущение и выпадение матки.
• Бесплодие, бездетность: неспособность к зачатию или вынашиванию, а также рождению живого плода.
• Патологии беременности: ранний токсикоз, дерматоз, водянка беременных, гестоз.
• Неотложные состояния: внематочная беременность; апоплексия яичника; разрыв капсулы, некроз кисты или опухоли; «рождение» подслизистого миоматозного узла; травмы, сопровождающиеся массивным кровотечением и перфорацией полых органов.

При отсутствии соответствующих узких специалистов гинеколог осуществляет лечение заболеваний молочной железы и дисгормональных состояний. В продолжительном динамическом наблюдении нуждаются пациентки с хроническими воспалительными заболеваниями, гиперпластическими и опухолевыми процессами, нарушением менструального цикла, опущением матки и стенок влагалища, женщины, получающие лечение от бесплодия. В обязанности гинеколога входит ведение беременности, включающее регулярные обследования, диагностику состояния плода, консультирование по вопросам режима труда и отдыха, питания и гигиены, проведение физической, психопрофилактической подготовки к родам. Здоровые женщины посещают женскую консультацию в период беременности 14-18 раз: раз в месяц до двадцатой недели, затем по два раза ежемесячно – до тридцатой, потом – один раз в 7-10 дней вплоть до родов.

Как подготовиться к приему?

Записаться на плановое обследование целесообразно в первые дни после месячных. Перед приемом необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Из гигиенических мероприятий достаточно общего душа и обмывания области промежности водой без применения средств гигиены, содержащих красители и ароматизаторы. В течение двух-трёх дней до консультации необходимо исключить половые контакты и влагалищные спринцевания. С собой нужно взять все имеющиеся на руках медицинские документы, включая результаты анализов, выполненных в течение текущего года. Если в медицинском учреждении не предусмотрена выдача одноразовых салфеток и бахил (об этом можно узнать во время записи на консультацию), следует принести чистое полотенце, носки для гинекологического осмотра.

Как проходит прием гинеколога?

Основными задачами первичной консультации являются тщательное визуальное исследование, получение максимально полных сведений относительно проблемы, которая заставила пациентку обратиться за профессиональной помощью, анамнеза жизни и истории заболевания. На основании результатов опроса и осмотра составляется картина патологии, устанавливается рабочий диагноз, назначаются вспомогательные исследования для его уточнения. Приём проходит в три этапа:

• Опрос пациентки. Врач собирает анамнез, фиксирует жалобы, выясняет информацию о настоящем заболевании. Гинеколог обращает внимание на возраст женщины, расспрашивает об условиях её быта, особенностях менструального цикла, беременностях и родах, здоровье партнёра, семейных и перенесённых болезнях и операциях, симптомах настоящего заболевания, его возникновении течении, результатах ранее проведённых исследований и лечения. Беседа позволяет вынести предположительное заключение о характере патологии.
• Общий осмотр. В положении стоя оценивают тип конституции, характер оволосения, состояние кожных покровов, пальпируют щитовидную железу, периферические лимфоузлы. Беременным измеряют окружность живота. В положении лёжа проводят пальпацию, перкуссию и аускультацию живота. Молочные железы исследуют в вертикальном и горизонтальном положении. При обследовании выявляются объёмные образования (опухоли, кисты, воспалительные инфильтраты) внутренних половых органов, некоторые сопутствующие и сочетанные экстрагенитальные заболевания.
• Гинекологический осмотр. Проводится для оценки состояния гениталий, выявления аномалий развития, воспалительных процессов и опухолей. Осматривают наружные половые органы, затем слизистую влагалища и шейки матки в зеркалах. Выполняют пальцевое исследование влагалища, прощупывание внутренних органов между стенками брюшины и влагалища (бимануальное вагинально-абдоминальное исследование). Девственниц обследуют ректально-абдоминальным методом, женщинам с опухолями и воспалительными заболеваниями дополнительно проводят ректально-вагинальное исследование. В ходе исследования обязательно берут мазки с последующей передачей в лабораторию – для цитологической диагностики предрака и рака (ПАП-тест), для бактериального посева с целью выявления инфекций (с этой же целью по показаниям осуществляется забор соскоба для ПЦР-анализа на возбудителей ЗППП).

В ходе гинекологического осмотра могут проводиться некоторые исследования, обеспечивающие получение результата в течение консультации: кольпоскопия, микроскопия нативного мазка. Для более полного дальнейшего обследования чаще всего назначаются следующие диагностические процедуры:

• Ультрасонография. УЗИ малого таза позволяет выявить большинство патологий, сопровождающихся структурно-анатомическими изменениями.
• Гистероскопия. Эндоскопическое исследование эндометрия применяется для дифференциальной диагностики аденомиоза, полипов и подслизистых миом.
• Гистологическое исследование. Проводится для верификации предраковых состояний, злокачественных опухолей. Для получения образца осуществляется кюретаж эндометрия и цервикального канала, прицельная биопсия.

На первом приёме пациентки с симптомами неотложных состояний (в том числе беременные с клиникой гестоза) направляются на госпитализацию. По данным исследования нативного препарата некоторым больным назначают эмпирическую антибактериальную терапию. В остальных случаях тактику лечения определяют на следующем приёме после оценки врачом результатов обследования. Общему осмотру на повторных консультациях подвергаются только беременные. Если имеющейся информации не хватает для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики, могут назначаться дополнительные методики: метросальпингография, кульдоскопия, лапароскопия, МРТ малого таза. По показаниям рекомендуются осмотры узких специалистов гинекологического профиля, уролога, проктолога или нефролога.