Осмотр на кресле

Осмотр на гинекологическом кресле включает комплекс специальных исследований, выполняемых в определенной последовательности, с целью объективной оценки состояния наружных и внутренних половых органов пациентки. В ходе осмотра на кресле проводится оценка состояния вульвы, промежности и области заднего прохода, исследование при помощи зеркал, влагалищное исследование (одноручное и двуручное), по показаниям - ректальное, ректально-абдоминальное или ректально-вагинальное исследование.

Осмотр на кресле проводится в положении пациентки полулежа: ягодицы при этом находятся на краю сиденья, согнутые в коленях и широко разведенные ноги удерживаются ногодержателями Гепеля. Руки следует положить на грудь и максимально расслабиться. Осмотр пациентки на кресле врач-гинеколог проводит в стерильных перчатках. При необходимости до гинекологического исследования берутся мазки на анализ.

Осмотр на гинекологическом кресле начинается с визуальной оценки состояния наружных половых органов, при этом обращается внимание на оволосение, особенности строения больших и малых половых губ, состояние парауретральных и больших желез преддверия, уретры, промежности внутренних поверхностей бедер и области ануса. Переходя к осмотру преддверия влагалища, гинеколог разводит половые губы и обращает внимание на зияние половой щели. При натуживании пациентки определяется наличие опущения или выпадения матки и влагалища.

Следующим этапом осмотра на кресле производится исследование влагалища и шейки матки при помощи гинекологических зеркал. С целью диагностического осмотра на кресле обычно используются двустворчатые зеркала Куско и ложкообразные зеркала различных размеров. В амбулаторной гинекологической практике чаще используются самодержащиеся двустворчатые зеркала Куско, которые не требуют помощи ассистента.

Для введения зеркала во влагалище большим и указательным пальцами левой руки гинеколог разводит половые губы. Двустворчатое зеркало вводится в сомкнутом виде в продольном размере до середины влагалища. Затем зеркало переводят в поперечный размер, продвигая до сводов. После введения зеркала на всю глубину влагалища раскрывают створки, что делает шейку матки доступной для осмотра. В ходе исследования зеркалами определяется форма шейки матки (цилиндрическая, коническая, деформированная), ее величина и положение, окраска слизистых оболочек, характер выделений, наличие патологических процессов (эрозий, дисплазии).

Далее в процессе осмотра на кресле выполняется внутреннее (одноручное) исследование путем введения во влагалище указательного и среднего пальцев, иногда только указательного пальца правой руки. При этом исследуются промежность, уретра, мышцы тазового дна, большие железы преддверия, стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки.

В продолжение одноручного выполняется двуручное (вагинально-абдоминальное, бимануальное) исследование матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки. При этом пальцы правой руки врача остаются во влагалище, а левая рука помещается на брюшную стенку и пальпирует ее. При исследовании матки определяется ее положение, величина, форма, консистенция, болезненность, подвижность. Затем проводится исследование придатков матки, для чего пальцы рук внутри и снаружи перемещаются к левой и правой боковой стенке таза. Неизмененные яичники и маточные трубы обычно не пальпируются. С помощью двуручного исследования также можно выявить наличие инфильтратов в малом тазу.

Проведение ректального и ректально-абдоминального исследования гинекология применяет у девственниц, при стенозе или атрезии влагалища, наличии опухолевых или воспалительных процессов в половой системе. К ректально-вагинальному исследованию прибегают в случае заболеваний задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки. Для этого во влагалище вводится указательный палец, а в прямую кишку – средний палец правой руки.

Гинекологический осмотр на кресле (включая взятие мазков) обычно занимает не более 10-15 минут.