Склеротерапия геморроидального узла - цены в Москве

Склеротерапия геморроидального узла – это методика лечения внутреннего геморроя путем инъекционного введения специальных препаратов, вызывающих облитерацию геморроидальных узлов. Как основное лечение склеротерапия показана больным с геморроем I, II, III стадии; при IV стадии заболевания процедура используется в качестве подготовки к латексному лигированию или геморроидэктомии. Инъекции склерозанта также выполняют с целью остановки кровотечения из геморроидальных узлов. Во время склеротерапии в геморроидальный узел вводится вещество, под действием которого происходит спадение, слипание сосудистых стенок, что приводит к недостатку кровоснабжения геморроидального узла и его атрофии. Осложнением склеротерапии являются тромбоз геморроидальных вен, болевой синдром, воспалительные процессы в области заднепроходного отверстия.

Методика склерозирования вен впервые была использована в 1682 году Д. Цолликофером, когда он ввел в просвет варикозно расширенной вены кислоту, чтобы вызвать тромбоз. Начало применения этого метода в проктологии относится к 1870 году, когда в России И. И. Карпинский использовал введение в геморроидальный узел персульфата железа и фенола. В разное время для проведения склеротерапии применялись этиловый спирт, персиковое масло и другие вещества, но высокий процент осложнений после их введения приостановил развитие этого направления. Разработка новых флебосклерозирующих препаратов (детергентов) вновь вызвала повышенный интерес к данной методике. Появились малотоксичные склерозанты, которые при введении повреждают эндотелий, вызывая денатурацию белка, тромбоз и асептическое воспаление с развитием фиброза.

Эффективность склеротерапии при геморрое зависит от степени увеличения геморроидальных узлов. Так, ее применение при I, II стадии дает длительную клиническую ремиссию. При III стадии процент рецидивов и осложнений этой процедуры возрастает. Преимуществом склеротерапии геморроидального узла является возможность использования методики в амбулаторных условиях, короткий восстановительный период. Больные после процедуры ведут привычный образ жизни, ограничивается только подъем тяжестей. Несмотря на применение современных, безопасных склерозирующих препаратов, остается риск аллергической реакции на введение средства. Учитывая также высокие показатели рецидивов после склеротерапии (более 30%), необходимость большого практического опыта у врача, чтобы правильно провести манипуляцию, избежав осложнений, склеротерапию сейчас применяют реже.

Показания

В отличие от радикальных операций, склеротерапия не устраняет причину геморроя, поэтому ее используют на ранних стадиях при внутреннем расположении узлов. При III, IV стадии склеротерапия менее эффективна, но в результате приводит к уменьшению размеров геморроидального узла, предотвращает его выпадение, что делает возможным ее применение в качестве подготовки к радикальному оперативному вмешательству. При длительно кровоточащих геморроидальных узлах склеротерапия применяется как метод остановки кровотечения, однако ее нельзя использовать при обильном остром кровотечении.

Противопоказания

Противопоказанием к склеротерапии геморроидального узла служит комбинированный геморрой, что связано с недостаточно четкой зубчатой линией, отграничивающей внутренние геморроидальные узлы от наружных. В такой ситуации повышается риск тромбоза наружных геморроидальных вен. Нельзя применять склеротерапию при воспалительных заболеваниях прямой кишки и параректальной зоны (анальные трещины, парапроктит, криптит). Это приводит к развитию осложнений и усугублению воспалительного процесса. Болезни толстого кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) также являются противопоказанием к склеротерапии геморроидального узла, так как используемое при манипуляции вещество может вызвать кишечное кровотечение или образование язвы на месте геморроидального узла. Склеротерапия геморроидального узла противопоказана беременным и кормящим. С осторожностью она проводится больным со стойкой артериальной гипертензией и нарушениями сердечной деятельности.

Подготовка к склеротерапии

Несмотря на то, что склеротерапия не является полноценным хирургическим вмешательством, подготовка к ней, помимо проктологического осмотра, включает ряд лабораторных анализов и клинических исследований (развернутый анализ крови, ЭКГ, коагулограмма). Их цель – исключить противопоказания к склеротерапии геморроидального узла. Наряду с другими малоинвазивными методиками (лигированием, фотокоагуляцией), склеротерапия геморроя не требует госпитализации. Пройти процедуру склерозирования геморроидальных узлов в Москве можно в рамках амбулаторного приема колопроктолога.

За 2-3 дня до процедуры рекомендуется соблюдать диету с большим содержанием растительной клетчатки для предотвращения запоров. Накануне делают клизму до чистых вод. Повторное очищение кишечника и гигиеническую обработку области анального отверстия проводят непосредственно перед процедурой. В некоторых случаях больному разрешается легкий завтрак за 3-4 часа до хирургической манипуляции, но желательно проводить склеротерапию геморроидального узла натощак.

Методика проведения

При склеротерапии геморроидального узла пациента укладывают на спину или на бок с приведенными к животу ногами. Используется и коленно-локтевое положение, но оно менее комфортно для пациента. Сначала проводится обработка области заднего прохода, затем марлевым шариком с антисептическим препаратом обрабатывают внутреннюю часть прямой кишки на 3-5 см вглубь. Склеротерапия геморроидального узла осуществляется без обезболивания. Проктолог вводит аноскоп, устанавливает его, чтобы в просвете был отчетливо виден геморроидальный узел, а край аноскопа прикрывал зубчатую линию. За сеанс проводят склерозирование не более двух узлов. Если процедура назначена с целью остановки геморроидального кровотечения, то начинают ее с кровоточащего геморроидального узла. В остальных случаях поочередно проводят склерозирование правого заднего (расположенного на 7 часах) затем правого переднего (на 11 часах).

Специальный шприц, оснащенный прямой и изогнутой иглой, наполняют склерозирующим препаратом. Под углом в 40-50 градусов на глубину 10-15 мм в геморроидальный узел вводят иглу. При правильном введении возникнет ощущение проваливания. Затем в зависимости от размеров узла вводят 0,5-2 мм склерозанта. Показателем правильно проведенной процедуры является равномерное побледнение геморроидального узла с усиленным контрастированием капилляров. Если игла введена недостаточно глубоко, и склерозант поступает в подслизистый слой, о чем свидетельствует припухлость и бледность слизистой на ограниченном участке, нужно прекратить введение раствора и ввести иглу глубже. При склеротерапии кровоточащего геморроидального узла кровотечение прекращается практически сразу или через 1-2 минуты после прижатия места инъекции марлевым тампоном.

Необходимо быть осторожным, чтобы игла не достигла просвета кровеносных сосудов (улитковых артерий, отводящих вен), которые кровоснабжают кавернозные ткани прямой кишки. Попадание склерозанта в кровеносный сосуд может вызвать жалобы больного на неприятный привкус во рту, болезненность в области печени и даже привести к анафилактическому шоку. Поэтому при таких симптомах следует немедленно прекратить введение склерозирующего препарата. Опасно также введение препарата в мышечный слой кишечной стенки, в этом случае признаком неправильного введения служит сильная боль у пациента. Больной должен находиться под амбулаторным наблюдением 5-7 дней, чтобы не пропустить развитие осложнений воспалительного характера.

После склеротерапии

По окончании манипуляции больной переводится в палату, в течение нескольких часов ему нельзя ложиться, разрешается сидеть или стоять. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. В первый день отмечаются боли в области заднепроходного отверстия, которые купируют ненаркотическими анальгетиками. Питание больного в течение 1-2 недель не должно включать продукты, вызывающие запор (рис, гранатовый сок, мучные изделия).

Если нет никаких осложнений, то через 10-12 дней следует повторно посетить проктолога для осмотра. При выраженном болевом синдроме, жжении, отеке в области заднего прохода нужно срочно обратиться к лечащему врачу. Эффективность процедуры определяется уменьшением размеров геморроидального узла с образованием уплотнения, покрытого нормальной слизистой. Если требуется повторная склеротерапия геморроидального узла, следующий сеанс можно проводить спустя 2 недели.

Осложнения

Одним из осложнений склеротерапии геморроидального узла является болевой синдром, который возникает при несоблюдении техники проведения процедуры. Это происходит вследствие попадания склерозанта в глубокие слои кишечника или в область зубчатой линии, когда ее границы определяются нечетко. Развивается тромбоз геморроидальных вен, который лечат консервативно. Другим осложнением является возникновение или обострение воспалительных процессов в области заднего прохода, характеризующихся сильной болью, отечностью и покраснением кожных покровов. В литературе описаны случаи попадания склерозанта в предстательную железу, что привело к импотенции.

Стоимость склеротерапии геморроидального узла в Москве

Цена процедуры варьируется в зависимости от формы собственности лечебно-диагностического учреждения, объема предоперационного обследования, количества геморроидальных узлов (один или два), в которые вводится склерозант и наличия дополнительного сервиса (например, пребывания в условиях палаты повышенной комфортности до нормализации общего состояния). Государственные клиники обычно предлагают более доступную цену склеротерапии геморроидального узла в Москве по сравнению с частными медицинскими центрами. Расходы на склерозирующий препарат входят в стоимость манипуляции.