Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR) - цены в Москве

Дезартеризация геморроидальных узлов – это малоинвазивный метод лечения внутреннего геморроя путем прошивания и перевязки артерий, питающих геморроидальные узлы, под контролем ультразвуковой допплерографии. Показанием к дезартеризации геморроидальных узлов является внутренний геморрой II, III степени. Усовершенствованная техника дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией позволяет проводить вмешательство и при геморрое IV стадии. В ходе манипуляции под контролем УЗДГ прошивают артерии, питающие геморроидальный узел, затем его фиксируют к слизистой нижнеампулярного отдела прямой кишки. В результате снижения притока крови к кавернозной ткани узел уменьшается в размере и атрофируется. Высокая эффективность и низкое количество осложнений и рецидивов делают дезартеризацию геморроидальных узлов перспективной методикой лечения геморроя.

Методика дезартеризации геморроидальных узлов (HAL, hemorrhoid artery legation), как радикальный метод лечения внутреннего геморроя, рассматривалась еще в начале XX века, но из-за трудностей обнаружения всех дистальных ветвей прямокишечной артерии не нашла применения в практической медицине. Появление ультразвуковой допплерографии дало возможность более точно определять расположение артерий, питающих геморроидальные узлы. В 1995 году японские проктологи К. Моринага, К. Хасуда и Т. Икеда провели дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерографии. С этого времени дезартеризация геморроидальных узлов стала использоваться в проктологии при геморрое II и III степени. В 2001 году методика была усовершенствована А.М. Хусейном, который предложил после дезартеризации фиксировать геморроидальные узлы к кишечной стенке, что позволило применять эту операцию и при геморрое IV степени. Технология получила название ректо-анального восстановления (RAR, Recto Anal Repaer), а оперативное вмешательство по дезартеризации геморроидальных узлов с мукопексией — HAL-RAR.

При дезартеризации с мукопексией (HAL-RAR) прошиваются дистальные ветви прямокишечной артерии, которые питают геморроидальные узлы. Уменьшение притока крови к кавернозным телам приводит к атрофии узлов, а мукопексия (лифтинг) и фиксация к кишечной стенке обеспечивают физиологическую проходимость прямой кишки и невозможность выпадения узлов при дефекации. Эффективность HAL-RAR составляет 96-98%, рецидивы возникают у 2-3% пациентов. Дезартеризацию геморроидальных узлов проводят под спинномозговой анестезией или внутривенной седацией в амбулаторных условиях. Возможно ее выполнение под местной анестезией, что является несомненным преимуществом HAL-RAR. Восстановительный период короткий, через несколько часов после процедуры больной может вернуться домой, а через несколько дней - вести привычный образ жизни. Цены на дезартеризацию геморроидальных узлов в Москве определяются объемом проктологического вмешательства, видом анестезии, необходимостью использования дорогостоящей аппаратуры и расходных материалов.

Показания и противопоказания

Показанием к дезартеризации геморроидальных узлов служит внутренний геморрой II-IV стадии. При небольших геморроидальных узлах выполняют только дезартеризацию, а при крупных, выпадающих геморроидальных узлах дезартеризацию дополняют мукопексией. Относительным противопоказанием к HAL-RAR служат острые воспалительные заболевания прямой кишки (острый парапроктит, проктит) - дезартеризацию геморроидальных узлов можно проводить только после купирования воспалительного процесса. Трещины заднего прохода, доброкачественные новообразования, свищи не являются противопоказанием к проведению HAL-RAR. Поскольку при оперативном вмешательстве требуется регионарная анальгезия или внутривенная седация, относительным противопоказанием могут являться соматические заболевания в стадии декомпенсации. При беременности или кормлении грудью дезартеризации геморроидальных узлов не выполняется.

Подготовка к операции

Показания к дезартеризации геморроидальных узлов определяются проктологом после консультации и осмотра. Чтобы выявить у пациента острые воспалительные процессы и наличие относительных противопоказаний, перед HAL-RAR назначаются лабораторные анализы и клинические исследования (расширенный анализ крови, СОЭ, коагулограмма, ЭКГ). Накануне дезартеризации геморроидальных узлов проводится осмотр анестезиолога.

Перед процедурой HAL-RAR требуется подготовка кишечника: больному за 2-3 дня до операции рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие запор и газообразование. Накануне разрешается легкий ужин. Утром перед дезартеризацией геморроидальных узлов нельзя есть, можно выпить немного воды не менее чем за 2 часа до операции. Вечером следует очистить кишечник с помощью специальных препаратов, рекомендованных врачом, или сделать очистительную клизму. За 4-5 часов перед дезартеризацией геморроидальных узлов проводят повторную очистительную клизму и гигиеническую обработку мочеполовых органов и анальной зоны.

Методика проведения

После премедикации  больного берут в операционную, подключают к системе внутривенной инфузии, вводят седативные и анальгезирующие препараты или проводят спинномозговую анестезию. Пациента укладываю на гинекологическое кресло, ноги фиксируют на специальных подставках. Дезинфицируют область заднего прохода, затем с помощью тупфера антисептическим раствором обрабатывают внутреннюю часть прямой кишки. Врач вводит в заднепроходное отверстие специальный аноскоп, оснащенный подсветкой и УЗ-датчиком. УЗ-датчик фиксирует пульсацию крови в артериях, которая преобразуется аппаратом допплерометрии в отчетливый звуковой сигнал.

На боковой поверхности аноскопа предусмотрено отверстие, через которое производится дезартеризация геморроидальных узлов и мукопексия. Нижний край отверстия должен прикрывать зубчатую линию и располагаться глубже нее на 15-20 мм. Обнаруженную с помощью УЗДГ артерию прошивают на высоте 6-7 см от края заднего прохода 8-образным швом, для этого используют рассасывающийся шовный материал. Обычно удается обнаружить шесть или больше дистальных ветвей прямокишечной артерии, которые питают геморроидальные узлы. Важно поочередно прошить все ветви, даже один пропущенный артериальный сосуд может сделать дезартеризацию геморроидальных узлов неэффективной.

Следующий этап HAL-RAR состоит в мукопексии пролабирующей ткани, лифтинге геморроидальных узлов. Геморроидальный узел прошивают непрерывным обвивным швом с шагом 5-10 мм по всей длине - от зоны лигирования артерии до границы зубчатой линии, не пересекая ее (последний стежок должен располагаться на расстоянии не менее чем 15 мм). Затем концы нитей завязывают, подтягивая слизистую оболочку узла в проксимальном направлении. Тем самым в нижнеампулярном отделе прямой кишки формируется фиксированный валик. Таким же способом фиксируют и остальные крупные геморроидальные узлы. По окончании HAL-RAR раневую поверхность обрабатывают антисептиком, вводят марлевый тампон с противовоспалительной мазью, который впоследствии выходит самостоятельно во время акта дефекации.

После HAL-RAR

После дезартеризации геморроидальных узлов больного переводят в палату, где он находится под контролем врача в течение нескольких часов. При отсутствии осложнений его могут отпустить под амбулаторное наблюдение. В первые сутки пациент может ощущать дискомфорт, боли, которые снимаются обезболивающими препаратами. В норме после дезартеризации геморроидальных узлов возможно выделение небольшого количества крови. При сильных болях, отечности, жжении требуется обратиться к лечащему врачу.

В первый день после HAL-RAR разрешается только жидкая пища, затем рекомендуется частое дробное питание с большим количеством растительной клетчатки. При запорах нельзя ставить клизму, в этом случае назначаются мягкие слабительные. В раннем послеоперационном периоде необходимо ограничить физическую нагрузку и не поднимать тяжести, не разрешается принимать горячую ванну. Область заднего прохода нужно ежедневно обмывать теплой водой (восходящий душ). Использовать лекарственные препараты можно только по назначению врача. Через 7 дней после дезартеризации геморроидальных узлов нужно посетить клинику для контрольного осмотра. Восстановление после HAL-RAR занимает около месяца, но уже через 1-2 недели больной может выйти на работу, если она не связана с физическим трудом.

Осложнения после HAL-RAR возникают редко, они обычно связаны с нарушением техники операции. Так, при неполной дезартеризации геморроидальных узлов, когда какая-нибудь ветвь, питающая геморроидальный узел, осталась не прошитой, возможно развитие рецидива. Иногда в области заднепроходного отверстия возникает гематома и отечность. При инфицировании раны и воспалительном процессе после HAL-RAR назначают противовоспалительную терапию (ректальные свечи).

Стоимость дезартеризации геморроидальных узлов в Москве

Стоимость HAL-RAR формируется в соответствии с ценовой политикой конкретной медицинской организации и зависит от ряда факторов. В государственных лечебных учреждениях цена процедуры, как правило, ниже, чем в частных центрах. При использовании спинномозговой анестезии стоимость манипуляции увеличивается. Повышение цены дезартеризации геморроидальных узлов в Москве также может быть обусловлено проведением подготовительных мероприятий в условиях проктологического отделения и увеличением продолжительности пребывания пациента в стационаре в послеоперационном периоде.