Герниопластика грыжи белой линии живота

Герниопластика грыжи белой линии живота – методика устранения грыжи и укрепления передней брюшной стенки путем натяжения местных тканей, чаще мышц и апоневротических листков. Натяжение тканей сопровождается развитием в них дистрофии и ишемии, снижающих эффективность герниопластики и увеличивающих риск повторного образования грыж. Герниопластика с натяжением тканей является исторически наиболее ранним методом устранения грыж и стала проводиться еще в конце XIX века. В настоящее время герниопластика собственными тканями применяется преимущественно у детей, у взрослых предпочтение отдается применению сетчатых протезов.

В ходе герниопластики собственными тканями выполняется разрез кожи над зоной грыжевого выпячивания, и содержимое грыжи вправляется в брюшную полость. Затем грыжевые ворота ушиваются с использованием собственных тканей, перемещенных из соседней зоны. Для укрытия грыжевых ворот часто используются рядом расположенные мышцы, фасции, апоневрозы, свободные края которых натягиваются над дефектом брюшной стенки.

Данная методика устранения грыж дает хорошие результаты у детей, поскольку грыжевые дефекты у них обычно небольшие. С появлением сетчатых протезов для герниопластики пластическая хирургия все реже использует герниопластику с натяжением собственных тканей у взрослых пациентов, т. к. в зависимости от типа грыж у 10-50% больных после операции наступает рецидив заболевания. Кроме того, течение послеоперационного периода сопровождается выраженными болевыми ощущениями, а на полное восстановление требуется от 4 до 6 недель.

Герниопластика сетчатым протезом - метод устранения грыжевого выпячивания и закрытия дефекта брюшной стенки заплатой - сетчатым эндопротезом из синтетического материала полипропилена. Такой вид герниопластики называется «ненатяжным» или «без натяжения тканей». Герниопластика с установкой сетчатого протеза является малотравматичной операцией с низким риском развития рецидива грыжи.

История использования синтетических эндопротезов в лечении грыж насчитывает около 100 лет. В конце XIX столетия Phelps впервые предложил использовать для укрытия грыжевого дефекта сетку из нитей серебра. В последующие годы предпринимались попытки использования металлических сеток из тантала, нержавеющей стали, однако данные материалы не получили распространения ввиду их способностей к окислению, отторжению и болезненности от применения. Использование каучука, резины и синтетических полимеров (нейлона, лавсана, капрона) также вызывало выраженную реакцию тканей организма.

Настоящим прорывом в хирургии грыж стало использование в 1959 г. F. Usher сетчатого зндопротеза из полипропилена - биологически инертного, механически прочного и эластичного материала. Благодаря высокой степени надежности, малой травматичности и минимальному количеству осложнений при установке полипропиленовых сеток герниология (наука о грыжах) получила новый толчок в своем развитии.

Длительный период клинических наблюдений за устранением грыж методом установки эндопротезов из полипропилена подтвердил отсутствие канцерогенных и аллергических осложнений от их применения. Сетчатый эндопротез после его установки прорастает собственной соединительной тканью с образованием прочного удерживающего каркаса над зоной грыжевого дефекта, препятствующего образованию грыжи.

В отдаленном периоде отличить эндопротез от собственных тканей организма практически невозможно. В настоящее время до 80% операций по поводу грыж во всем мире выполняется с использованием сетчатых эндопротезов из полипропилена.

Характеристика полипропиленовых эндопротезов

На сегодняшний день пластическая хирургия наиболее широко применяет сетчатые эндопротезы на основе полипропилена. Они считаются самыми безопасными и отвечают всем предъявляемым требованиям. Наиболее хорошо в "ненатяжной" герниопластике зарекомендовали себя сетки, выполненные из монофиламентного полипропилена. Их отличает механическая прочность, способность к частичной деструкции; они могут быть разного цвета и иметь различного производителя.

Также широкое применение в герниопластике нашли композитные (комбинированные) полипропиленовые эндопротезы (PROCEED, VYPROII). В композитную сетку может быть вплетена рассасывающая нить, либо она может быть покрыта специальным противоспаечным составом. При установке композитных протезов рассасывающая нить укрепляет сетку до формирования прочного соединительнотканного каркаса, а к моменту его образования (через 2-3 месяца) она самостоятельно растворяется. Таким образом удается надежно укрепить грыжевые ворота минимальным количеством полипропиленовой сетки.

Сетчатый эндопротез PROCEED применяется в хирургии послеоперационных вентральных грыж. В отличие от других полипропиленовых протезов он не способствует прилипанию органов брюшной полости.

Способы устранения грыж

Выбор способа анестезиологического пособия при выполнении герниопластики с установкой сетчатого протеза (местная анестезия или общий наркоз) определяется анатомическими особенностями грыжи, сопутствующими заболеваниями, желанием пациента, рекомендациями хирурга и анестезиолога. Операции с использованием сетчатого эндопротеза имеют свои особенности в зависимости от вида устраняемой грыжи.

Паховая грыжа

Обычно операция по устранению паховой грыжи выполняется под местной анестезией. После обкалывания зоны вмешательства раствором анестетика выполняется небольшой разрез в паховой области. Выделяется и обрабатывается грыжевой мешок, который затем вскрывается, а его содержимое погружается назад в брюшную полость. Следующим этапом операции выполняется пластика пахового канала. Производится выкраивание сетчатого эндопротеза, соответствующего размеру пахового канала и его фиксация к тканям. На разрез накладывается косметический шов.

Послеоперационная вентральная грыжа

Устранение послеоперационных вентральных грыж обычно выполняется под общим наркозом. Выполняется иссечение старого послеоперационного рубца, после чего выделяется и обрабатывается грыжевой мешок. После вскрытия грыжевого мешка и погружения его содержимого (органов брюшной полости) назад в брюшную полость производится ушивание дефекта в мышечном слое. Выкроенный сетчатый эндопротез фиксируется к тканям передней брюшной стенки. В заключении выполняется ушивание разреза косметическим швом.

Пупочная грыжа

При пупочной грыже под местной анестезией выполняется разрез через пупок таким образом, что большая его часть (а иногда и весь разрез) оказывается в пупке, а видимая часть линии разреза составляет 3-4 см. В подкожно-жировом слое грыжевой мешок выделяется и обрабатывается по принятой методике. После вскрытия грыжевого мешка и погружения его содержимого (органов брюшной полости) назад в брюшную полость производится ушивание мышечного дефекта. Выполняется фиксация эндопротеза к тканям передней брюшной стенки. На линию разреза накладываются косметические швы.

Грыжа белой линии живота

Устранение грыж белой линии живота обычно выполняется под общим обезболиванием. В подкожно-жировом слое через пупок выделяется, обрабатывается и вскрывается грыжевой мешок. Грыжевое содержимое погружается в брюшную полость. Производится ушивание дефекта в зоне белой линии живота, при необходимости устраняется расхождение прямых мышц. Выкроенный сетчатый протез фиксируется к тканям передней брюшной стенки, после чего разрез ушивается с помощью косметического шва.

Осложнения и особенности послеоперационного периода

После проведения герниопластики сетчатым протезом частота рецидивов грыж составляет менее 1%. Послеоперационный болевой синдром выражен минимально ввиду отсутствия натяжения местных тканей.

Интенсивные физические нагрузки возможны спустя 1 месяц после герниопластики, при этом физическая активность в быту практически не ограничивается.

Герниопластика с установкой сетчатого эндопротеза нередко выполняется амбулаторно, и пациент может покинуть стационар уже в день операции. Преимуществом данной методики является возможность ее выполнения с применением местной или эпидуральной анестезии, что крайне важно для пожилых пациентов и больных с сердечно-легочной патологией.