Операции при гидроцеле

Несмотря на наличие пункционного метода, позволяющего быстро и практически безболезненно удалять скопившуюся водяночную жидкость, операции при гидроцеле в современной андрологии рассматриваются как основной метод лечения данного заболевания. Причина выбора хирургических методик обусловлена тем, что пункция не ликвидирует причину развития водянки яичка, но лишь временно устраняет проявления заболевания. Широкий выбор методик, большое количество модификаций и возможность комбинирования хирургических техник дают возможность подобрать оптимальный вариант операции при гидроцеле с учетом возраста пациента, вида и объема водянки яичка, а также наличия или отсутствия вторичных изменений (утолщения оболочек яичка).

Показания

Показаниями к вмешательству при врожденной и приобретенной водянке яичка являются увеличение мошонки, обусловленное скоплением водяночной жидкости, бытовые неудобства и косметический дефект, вызванные деформацией наружных половых органов, болевой синдром, риск мужского бесплодия и развития атрофии яичка вследствие его сдавления водяночной жидкостью. Детям операцию при гидроцеле проводят после достижения 2 лет, у взрослых вмешательство может выполняться в любом возрасте. При сообщающейся водянке яичка применяют операцию Росса. При несообщающемся гидроцеле выбирают операции Лорда, Бергмана или Винкельмана.

Противопоказания

Противопоказаниями считаются соматические заболевания в стадии декомпенсации, тяжелый сахарный диабет, острые общие и местные инфекционные процессы. Вмешательство не проводят при нарушениях свертываемости крови.

Подготовка

Перед операциями андролог назначает обследование, включающее в себя УЗИ органов мошонки и диафаноскопию мошонки, стандартные предоперационные диагностические процедуры. Вмешательства при гидроцеле осуществляют натощак, предварительно необходимо сбрить волосы в нижней части живота и зоне паха.

Методика

Большинство вмешательств выполняют через мошоночный доступ. Яичко вместе с заполненной жидкостью оболочкой выделяют, пунктируют толстой иглой или троакаром. Затем в зависимости от выбранного метода оболочку иссекают (операция Бергмана), гофрируют (операция Лорда), выворачивают и ушивают (операция Винкельмана). Операцию Росса осуществляют паховым доступом, повторное скопление жидкости предотвращают, ушивая влагалищный отросток брюшины и устраняя сообщение между брюшной полостью межоболочечным пространством яичка.

После операции

Производят перевязки, при необходимости назначают обезболивающие и антибиотики. Швы снимают на 6-10 день. Больным в течение нескольких недель рекомендуют меньше сидеть, отказаться от стягивающего белья, воздержаться от тяжелых нагрузок, половой жизни, посещения сауны и бани. Осложнения наблюдаются редко, возможно инфицирование раны, гематома мошонки и отек мошонки. Крайне редко выявляется атрофия яичка, требующая орхиэктомии. Частота рецидивирования гидроцеле составляет менее 5%.