Операция Лорда

Операция Лорда – методика радикального хирургического вмешательства при гидроцеле, предусматривающая удаление водяночной жидкости с последующим гофрированием влагалищной оболочки яичка. Широко используется в современной андрологии. Отличительной особенностью данного метода в сравнении с другими радикальными методиками является минимальная травма сосудов и рыхлой тканей мошонки. Яичко не выделяют из окружающих тканей и не вывихивают в рану, что уменьшает вероятность возникновения гематомы и выраженного отека мошонки после вмешательства. К недостаткам операции Лорда относят ограниченность применения при крупном гидроцеле.

Показания

Операция Лорда показана при приобретенной водянке небольших или средних размеров, возникшей вследствие травматического повреждения, воспалительного процесса в зоне мошонки и нарушения оттока лимфы от данного органа. В некоторых случаях методика также применяется при врожденном несообщающемся гидроцеле.

Противопоказания

Противопоказаниями к операции Лорда являются острые инфекции (грипп, ОРВИ, ангина), локальные воспалительные процессы любой локализации (фурункулы, абсцессы, инфицированные раны и ссадины), признаки острого воспаления в области мошонки и промежности. Вмешательство не проводится при тяжелых соматических заболеваниях в стадии декомпенсации.

Подготовка

Проводят стандартное предоперационное обследование. Для уточнения диагноза перед вмешательством назначают ультрасонографию и диафаноскопию мошонки. Больным, принимающим дезагреганты и антикоагулянты, рекомендуют воздерживаться от приема препаратов в течение 5-7 дней. Отмена лекарственных средств производится по согласованию с лечащим врачом. Утром перед вмешательством необходимо побрить паховую область. Операция выполняется натощак.

Методика

Больного укладывают на спину. Яичко оттягивают книзу, двумя пальцами придерживая область семенного канатика. В канатик вводят местный анестетик. Натягивают кожу мошонки, выполняют разрез между сосудами в отдалении от яичка. Разрезают мясистую оболочку, осуществляют коагуляцию кровоточащих сосудов. «Выворачивают» все ткани вплоть до мясистой оболочки, образуя отверстие округлой формы. Ткани по краю отверстия фиксируют специальными зажимами, что позволяет остановить кровотечение и предупредить расслоение оболочек.

Помещают палец между мясистой и влагалищной оболочкой и разделяют их между собой. Делают небольшой надрез на влагалищной оболочке, удаляют жидкость. Расширяют разрез, выводят в него яичко. Приподнимают яичко. «Собирают» париетальный листок влагалищной оболочки, формируя подобие гофры в области перехода париетального листка в висцеральный. Яичко помещают в мясистую оболочку. Снимают зажимы, накладывают на все слои швы кетгутовыми нитями. Рану закрывают стерильной салфеткой, на мошонку надевают суспензорий.

После операции Лорда

Для уменьшения риска возникновения осложнений в послеоперационном периоде требуется в течение нескольких дней отказаться от пребывания в сидячем положении и от ношения стягивающего белья (боксеров, плавок). У детей младшего возраста не следует использовать подгузники. Повязку нельзя мочить. Пациентам, перенесшим операцию Лорда, необходимо воздерживаться от половых контактов в течение 2-3 недель.

Риск развития осложнений невысокий. В отдельных случаях наблюдается значительный отек, образование гематомы или нагноение раны. Отек и гематомы, как правило, исчезают самостоятельно. Риск рецидивирования составляет менее 5%. У больных с гидроцеле значительного размера возможно образование «желвака» – косметического дефекта в области «присборенной» ткани влагалищной оболочки. Редким осложнением является атрофия яичка.