Операции при миоме матки

Лечение миомы матки может включать в себя торможение роста опухоли и коррекцию симптомов либо удаление опухоли с помощью малоинвазивных, органосберегающих или радикальных хирургических методик. Врачебная тактика в отношении миомы матки может быть выжидательной, консервативной и активной. При определении метода лечения миомы матки учитывается множество факторов: величина и количество миоматозных узлов, темпы их роста, локализация, наличие клинических проявлений, возраст и состояние репродуктивной функции пациентки, сочетание с сопутствующей экстрагенитальной и генитальной патологией и пр.

При небольших, медленно растущих и бессимптомных миомах матки проводится активное амбулаторное наблюдение за пациенткой: осмотр каждые 3 месяца, динамический ультразвуковой контроль, цитологическое исследование эндометрия и эпителия из шейки матки.

Консервативное направление в лечении миомы матки имеет целью задержку роста или обратное развитие миоматозных узлов, коррекцию анемии и метроррагии. Основная роль в медикаментозном лечении пациенток с миомой матки отводится гормональной терапии. На современном этапе, главным образом, используются 3 группы гормональных препаратов: гестагены - производные норстероидов (норколут, дюфастон и др.), агонисты гонадолиберина (золадекс) и антипрогестины (мифепристон), ингибирующин рост миомы, уменьшающие кровопотерю при менструации. Иногда гормонотерапия назначается в качестве подготовки к операции по удалению миоматозного узла. Одновременно назначаются противоанемические средства, витамины. Консервативное лечение миомы матки оправдано у женщин старшего возраста и может сдерживать рост миомы до менопаузы, когда она исчезает самостоятельно.

Активное ведение миомы матки может осуществляться путем малоинвазивных вмешательств или хирургических операций. К числу малоинвазивных методов лечения миомы матки относятся эмболизация маточных сосудов, ультразвуковая абляция, лазерная вапоризация и криомиолиз миомы матки.

Эмболизация артерий матки подразумевает искусственное прекращение кровотока в сосудах, питающих миоматозные узлы под ангиографическим контролем, что вызывает обратное развитие миомы и позволяет сохранить матку и ее функции.

В отдельных случаях выполняется непосредственное локальное воздействие на ткань миоматозных узлов различными физическими факторами, которые вызывают уменьшение миомы в размерах: ультразвуком (ультразвуковая абляция), лазером (лазерная вапоризация), холодом (криомиолиз).

При нереализованной детородной функции лечение миомы матки проводится путем органосберегающих консервативных миомэктомий – энуклеации миоматозных узлов с сохранением матки посредством лапароскопии или гистероскопии.

Радикальная операция ампутации матки - гистерэктомия показана при больших, множественных, быстро растущих, осложненных миоматозных узлах. Она может выполняться через влагалищный, лапароскопический или лапаротомический доступ.