Операции по удалению миомы матки в Москве круглосуточно (96)

Показания к удалению миомы матки

Врачебная тактика в отношении фибромиомы может быть выжидательной, консервативной либо активной. При этом подход к ведению пациенток является строго персонифицированным, на него влияет множество факторов, в т. ч. возраст пациентки, желание иметь детей, характеристики самой миомы (тип расположения, динамика роста, выраженность клинической симптоматики). Наблюдение и медикаментозное лечение оправдано при небольших асимптомных узлах. Оперативное лечение требуется примерно 15% женщин с миомой матки. Показаниями к плановому удалению лейомиомы являются:

• большие размеры узлов (свыше 12 нед. беременности)
• быстрая динамика роста миомы (свыше 4 нед. за год)
• субмукозная, шеечная, межсвязочная локализация опухоли
• увеличение размеров миомы в постменопаузе
• обильные менструации, вызывающие анемизацию
• синдром хронической тазовой боли (СХТБ)
• компрессия миомой соседних органов (мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки), приводящая к нарушению их функции
• бесплодие в паре, если другие причины инфертильности исключены.

Экстренная операция требуется в случае осложненного течения миомы, а именно ‒ при перекруте ножки и некрозе миоматозного узла, экспульсии подслизистой миомы матки, жизнеугрожающем маточном кровотечении, обусловленном данной патологией. Во время беременности консервативная миомэктомия может выполняться по тем же показаниям, а также в случае возникновения риска угрозы прерывания гестации. При доношенной беременности удаление миомы производят после оперативного родоразрешения (кесарево сечение с миомэктомией).

Виды операций при миоме матки

Радикальные операции

Типы и объемы оперативных вмешательств по поводу миомы матки весьма вариабельны и различаются в зависимости от клинической ситуации. На основании объема резекции выделяют радикальные и органосохраняющие методы хирургического лечения. Радикальные варианты включают следующие виды операций:

1. Надвлагалищная ампутация матки (субтотальная гистерэктомия). Операция выполняется при отсутствии патологических изменений в области шейки матки, подтвержденных кольпоскопически, цитологически и гистологически.
2. Экстирпация матки (тотальная гистерэктомия). Операция показана при выявленных изменениях шейки матки, шеечной и перешеечной локализации миомы, сочетании миомы матки с аденомиозом, предраковыми и онкологическими процессами.

Оба вида радикальных вмешательств подразумевают невозможность в последующем вынашивания и рождения ребенка, поэтому являются операциями выбора у женщин в перименопаузе.

Органосохраняющие операции

В отношении женщин репродуктивного возраста без серьезных сопутствующих гинекологических заболеваний избирается органосохраняющая тактика. Чаще всего при наличии показаний к удалению миомы матки выполняется консервативная миомэктомия. Современная гинекология в Москве предлагает следующие типы операций (в зависимости от доступа и способа проведения):

1. Гистероскопическая миомэктомия. Осуществляется при подслизистой локализации миоматозного узла, диаметр которого не превышает 5-6 см. Выполняется с помощью внутриматочного морцеллятора или биполярного резектоскопа под контролем гистероскопии. Для предотвращения риска рецидива лейомиомы матки в пременопаузе операция может дополняться резекцией или аблацией эндометрия. Стоимость гистерорезектоскопии миомы матки определяется количеством и размером удаляемых узлов, проведением дополнительных вмешательств.
2. Влагалищная миомэктомия. Проводится при одиночной миоме и наличии условий для ее удаления с помощью кольпотомии, а также при рождающихся узлах. Энуклеация миомы влагалищным доступом может сочетаться с лапароскопической ассистенцией ‒ в этом случае стоимость операции увеличивается.
3. Лапароскопическая миомэктомия. Используется при интерстициальных и субсерозных фибромиомах. Может применяться даже при больших и гигантских размерах узлов (до 20 см в диаметре). На конечную цену лапароскопической операции влияет стоимость расходных материалов, категория сложности (общее количество и величина узлов).
4. Лапаротомная миомэктомия. Выполняется при множественных миомах интерстициальной или сочетанной локализации, их большом размере, ассоциации с другой патологией, осложненном течении. Полостные операции, несмотря на невысокую стоимость, постепенно вытесняются современными миниинвазивными технологиями.

В рамках органосохраняющего направления лечения миомы матки все большую популярность среди акушеров-гинекологов и их пациенток обретают высокотехнологичные методики. Альтернативой хирургическому лечению миомы матки служат:

• Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Представляет собой эндоваскулярное вмешательство по введению специального вещества- эмболизата в сосуды, питающие миоматозный узел. Редукция кровотока сопровождается ишемией, некрозом и постепенной регрессией миоматозных узлов.
• ФУЗ-абляция миомы матки. Предполагает локальный нагрев тканей миомы с помощью фокусированного высокоэнергетического ультразвука с последующим регрессом узлового образования. Прицельное воздействие на опухоль достигается за счет МРТ-контроля.

Стоимость данных процедур в гинекологических стационарах Москвы на порядок выше по сравнению с ценами на традиционные хирургические вмешательства. Однако их клиническая эффективность сопоставима с классическими методиками, а риски осложнений существенно ниже.