Гистерорезектоскопия миомы

Гистерорезектоскопия миомы – удаление миомы с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в матку через влагалище. Показаниями к операции являются одиночные и множественные субмукозные узлы размером не более 4-5 см. Методика не применяется при интрамуральных миомах и крупных образованиях. Гистерорезектоскопия миомы позволяет восстановить репродуктивную функцию, устранить нарушения менструального цикла, уменьшить кровопотерю во время менструации, предотвратить дальнейший рост и возможную малигнизацию неоплазии. Проводится в плановом порядке под наркозом в стационарных условиях. Осложнения выявляются редко. При желании пациентки восстановить детородную функцию гистерорезектоскопию миомы осуществляют с особой осторожностью, чтобы избежать повреждения окружающего эндометрия.

Наряду с гистерорезектоскопией полипа, гистерорезектоскопия миомы матки входит в группу малоинвазивных гинекологических операций, проводимых с помощью гистероскопа – эндоскопического оборудования, вводимого в полость матки через влагалище и цервикальный канал. Отличительной особенностью гистерорезектоскопии миомы и других операций, входящих в эту группу, является отсутствие разрезов или проколов в области передней брюшной стенки. Все манипуляции осуществляются через естественные половые пути, что позволяет существенно снизить травматичность вмешательства и полностью исключить развитие спаечной болезни. Отсутствие рубца в области стенки матки после гистерорезектоскопии миомы обеспечивает снижение риска развития осложнений во время беременности и родов.

Первое описание гистерорезектоскопии относится к 1978 году. В России методика активно применяется, начиная с 90-х годов прошлого столетия. Использование прибора с пятикратным увеличением при проведении гистерорезектоскопии миомы дает возможность точно дифференцировать границу между здоровыми и патологически измененными тканями, осуществлять качественный визуальный контроль инструментальных манипуляций и проводить удаление узла при сохранении окружающего эндометрия. Осложнения после гистерорезектоскопии миомы выявляются редко, однако специалисты предупреждают пациенток о возможном нарушении репродуктивной функции при повреждении слизистой оболочки матки.

Показания и противопоказания

Показанием к проведению гистерорезектоскопии являются одиночные или множественные подслизистые миомы, размер которых не превышает 4-5 см. Операцию осуществляют при узлах, сопровождающихся бесплодием, невозможностью вынашивания беременности (повторными выкидышами), расстройствами менструального цикла, меноррагиями и метроррагиями, приводящими к развитию вторичной железодефицитной анемии. Необходимость гистерорезектоскопии миомы при бессимптомном течении заболевания определяется индивидуально. В большинстве случаев бессимптомные субмукозные узлы также рассматривают в качестве показания к вмешательству из-за высокой активности обменных процессов в подслизистом слое матки, обуславливающей высокую вероятность быстрого роста миомы.

Противопоказаниями к гистерорезектоскопии миомы являются общее тяжелое состояние пациентки, болезни сердца и легких в стадии декомпенсации, тяжелая почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, острые вирусные или бактериальные инфекционные заболевания, острые воспалительные процессы и обострение хронических воспалительных заболеваний женской половой системы, специфические инфекции и низкая степень чистоты влагалища. При наличии противопоказаний перед гистерорезектоскопией миомы проводят соответствующую терапию острых и хронических заболеваний, операцию выполняют после достижения состояния компенсации либо полного выздоровления (в зависимости от характера патологии).

Подготовка к гистерорезектоскопии

Обследование репродуктивной системы включает в себя сбор жалоб, выяснение анамнеза жизни и заболевания, гинекологический осмотр, бимануальное исследование, кольпоскопию, взятие мазка из влагалища и цервикального канала, а также комбинированное гинекологическое УЗИ. В рамках оценки соматического статуса перед гистерорезектоскопией миомы выполняют биохимический анализ крови, общие анализы мочи и крови, определение показателей системы гемостаза, ЭКГ и флюорографию. Для исключения опасных инфекций назначают реакцию Вассермана, тесты на гепатиты и ВИЧ. Кроме того, план обследования при гистерорезектоскопии миомы включает осмотр терапевта и анестезиолога.

В порядке подготовки к операции пациентке может быть назначена превентивная противовоспалительная терапия, позволяющая снизить количество токсико-инфекционных осложнений. С профилактической целью перед гистерорезектоскопией миомы обычно применяют ампиокс, ампициллин, цефалоспорины, аугментин, уназин либо комбинацию гентамицина и ампициллина. Антибиотикопрофилактику рекомендуют проводить при наличии хронических очагов инфекции, хронических воспалительных заболеваний, анемии, ожирения и сахарного диабета. В остальных случаях показания к предоперационной антибиотикотерапии определяют индивидуально. Гистерорезектоскопию миомы осуществляют натощак. Перед операцией следует сбрить волосы в области промежности, сделать очистительную клизму (по показаниям) и опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения

Вмешательство выполняют под внутривенным обезболиванием. Промежность, влагалище и шейку матки обрабатывают антисептическим раствором. Цервикальный канал расширяют, полость матки заполняют жидкостью или газом, после чего в матку вводят миниатюрную видеокамеру и резектоскоп. На начальном этапе гистерорезектоскопии миомы осматривают стенки матки, дно матки и устья фаллопиевых труб, определяют диаметр миомы, ее расположение относительно анатомических структур матки, особенности основания узла (широкое, узкое) и границу между миомой и здоровыми тканями.

Узел удаляют, используя электрод-петлю. Для удаления миомы может потребоваться несколько «проходов» петли. Резецированные фрагменты узла при проведении гистерорезектоскопии миомы либо извлекают из матки по одному сразу после «прохода» инструмента, либо оставляют в полости матки, а затем одномоментно перемещают наружу при помощи кюретки, экстрактора или вакуум-аппарата. Оба способа имеют свои достоинства и недостатки. При поочередном удалении каждого фрагмента резектоскоп приходится многократно извлекать из полости матки, что влечет за собой увеличение длительности гистерорезектоскопии миомы и повышает риск повреждения цервикального канала. При одномоментном перемещении фрагменты остаются в полости матки и могут ухудшать визуальный обзор.

По мнению некоторых специалистов, оптимальным способом является промежуточный вариант – «порционное» извлечение накопившихся фрагментов в момент, когда они начинают мешать визуализации узла. После завершения гистерорезектоскопии миомы резектоскоп извлекают из полости матки, жидкость или газ удаляют. Длительность вмешательства может колебаться от 40-50 минут до 1,5 и более часа в зависимости от количества, расположения и уровня сложности удаления миом.

После гистерорезектоскопии

В зависимости от общего состояния больную отпускают на амбулаторное лечение через несколько часов или на следующий день после вмешательства. Осуществляют антибиотикотерапию. В течение 2 недель после гистерорезектоскопии миомы могут наблюдаться неинтенсивные тянущие боли в нижней части живота и скудные коричневатые или кровянистые выделения из половых путей. От приема ванны, посещения бани и бассейна рекомендуется воздерживаться 2 недели, от половой жизни и высокой физической активности – 2-4 недели.

Осложнения

Риск развития осложнений при гистерорезектоскопии миомы низкий. Перечень возможных осложнений во время операции включает кровотечение, повреждение стенки матки и цервикального канала. Надрывы и перфоративные отверстия ушивают, кровоточащие сосуды коагулируют. После гистерорезектоскопии миомы в отдельных случаях наблюдаются эндометрит и гематометра, требующие консервативного лечения. При повреждении окружающего узел эндометрия в отдаленном периоде у женщин, перенесших гистерорезектоскопию миомы, может выявляться нарушение репродуктивной функции.

Стоимость гистерорезектоскопии миомы в Москве

Удаление миомы с помощью эндоскопического оборудования – современная малоинвазивная операция, позволяющая сократить количество осложнений и уменьшить продолжительность восстановительного периода. Проводится в крупных многопрофильных центрах и специализированных клиниках столицы. Цена гистерорезектоскопии миомы в Москве варьируется в зависимости квалификации оперирующего гинеколога, репутации, формы собственности и месторасположения лечебного учреждения. Определенное влияние на стоимость метода может оказать вид препарата для внутривенной анестезии и продолжительность пребывания в стационаре.