Прием аллерголога-иммунолога

Аллерголог-иммунолог — узкий специалист терапевтического профиля, занимающийся диагностикой и лечением аллергических заболеваний и патологии иммунной системы. Консультативный прием проводится в государственных поликлиниках, частных клиниках, медицинских центрах, кабинетах. Детей и подростков с аллергией и иммунными нарушениями консультируют детские аллергологи-иммунологи. С учетом полиморфности клинических проявлений аллергологической и иммунологической патологии большинство врачей имеют дополнительную специализацию пульмонолога, ревматолога, оториноларинголога.

Когда нужно обратиться к аллергологу-иммунологу?

Обычно на консультацию пациента направляют терапевт либо дерматолог при подозрении на проявления гиперчувствительности или иммунных нарушений. Причиной самостоятельного обращения к врачу зачастую становятся длительно протекающие поражения различных органов, которые носят сезонный характер, связаны с определенными ситуациями или имеют неясный генез, особенно при наличии в роду аллергических заболеваний. Основными жалобами, с которыми обращаются к специалисту в сфере аллергологии-иммунологи, являются:

• Хронический насморк. Для аллергических состояний характерны обильные слизистые выделения или постоянная заложенность носа, ощущение зуда в носу, частое чихание, сезонность появления, сочетание с другими проявлениями аллергии.
• Сухой непродуктивный кашель. Об аллергическом генезе симптома свидетельствует его длительное существование, связь с пребыванием в конкретном помещении, контактом с возможными аллергенами (шерсть животных, рыбий корм и др.). При аллергии кашель может сопровождаться затруднением дыхания, свистящими хрипами, одышкой, удушьем, особенно ночью и утром.
• Покраснение и зуд глаз. При гиперчувствительности отмечается гиперемия конъюнктивальной оболочки, слезотечение, зуд глаз. Часто такие конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты являются сезонными, возникают в пору цветения растений.
• Зуд и кожные высыпания. Аллергические дерматиты обычно возникают в ответ на контакт с аллергеном. Проявления чаще бывают локальными, реже быстро распространяются по всему телу. Возможно наличие интенсивного зуда без сыпи, на фоне волдырей или экзематозных высыпаний.

Поводом для первичного консультирования у аллерголога-иммунолога могут стать и другие нарушения — расстройства стула, непереносимость определенных продуктов, рецидивирующие кожные, пульмонологические, гастроэнтерологические заболевания, частые ОРЗ, увеличение лимфатических узлов. Потребность в экстренной профессиональной помощи возникает при развитии острых системных реакций (анафилактического шока, отека Квинке).

Повторные визиты к доктору, как правило, вызваны необходимостью назначения или коррекции лечения, проведения плановых обследований в рамках диспансерного наблюдения. Профилактический осмотр может потребоваться перед приемом на работу, где возможен частый контакт с потенциальными аллергенами, в некоторых случаях — перед иммунизацией лиц, планирующих выезд в страны, эндемичные по некоторым инфекциям.

Что лечит аллерголог-иммунолог?

К профессиональной компетенции специалистов в области аллергологии-иммунологии относится широкий спектр заболеваний, при которых изменяется иммунная реактивность организма. Самостоятельно или совместно с врачами соответствующего профиля аллергологи-иммунологи лечат следующие виды острых и хронических аллергических болезней кожи, органов дыхания, зрения, системных расстройств, в том числе сочетающиеся с иммунодефицитными состояниями:

• Респираторная аллергия: сезонный, аллергический ринит, бронхиальная астма, эозинофильная пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Аллергодерматозы и дерматиты: крапивница, контактный и атопический дерматит, нейродермит, экзема.
• Глазные аллергозы: поллинозный, хронический, лекарственный конъюнктивиты, весенний и атопический кератоконъюнктивиты, аллергия при синдроме сухого глаза.
• Болезни органов ЖКТ: аллергические гастриты, гастроэнтериты, энтеро- и колопатии, пищевая аллергия.
• Кардиопатология: болезнь Коуниса (острый аллергический коронарный синдром Черджа-Стросс, лекарственные и пыльцевые миокардиты.
• Инфекционно-аллергический синдром: бронхиальная астма, ринит, миокардит, полиартрит, экзема и другие заболевания, вызванные атипичной реакцией на непатогенную или условно-патогенную флору.
• Системные расстройства: отек Квинке, анафилактический шок, реакция на укус насекомого, синдром низкой толерантности к гистамину, наследственный ангионевротический отек.
• Патология иммунной системы: первичные и вторичные иммунодефициты различной этиологии, ревматизм, аутоиммунные процессы.

Как подготовиться к приему?

Перед визитом к специалисту рекомендуется принять гигиенический душ, надеть чистое белье, одежду, которую можно легко снять для осмотра пораженных участков кожи, аускультации легких, выполнения аллергологических проб. За несколько дней до первичного приема желательно ограничить контакт с веществами, которые могли спровоцировать гиперэргическую реакцию, прекратить прием противоаллергических средств, назначенных другими консультантами.

Необходимо подготовить медицинскую документацию — амбулаторную карту, свежие результаты анализов и инструментальных обследований, консультативные выводы других врачей, выписки из историй болезни. Важно продумать ответы на возможные вопросы аллерголога-иммунолога о времени появления аллергической реакции, ее связи с употреблением продуктов питания, лекарственных препаратов, сезонным цветением растений, наличии аналогичной патологии у родственников и др.

Как проходит прием аллерголога-иммунолога?

Консультация специалиста бывает первичной и повторной. Первый прием зачастую является диагностическим: на нем собираются данные о течении заболевания, проводятся или назначаются обследования, необходимые для постановки диагноза, решается вопрос о дальнейшей тактике ведения пациента. План первичной консультации аллерголога-иммунолога обычно включает:

• Сбор анамнестических сведений. Врач получает общую информацию о месте работы, семейном положении, условиях проживания больного, перенесенных ранее заболеваниях, выясняет возможную наследственную отягощенность. Детально уточняется, когда возникло, как проявляется заболевание, с чем связано появление различных симптомов, какое лечение проводилось ранее. Все данные вносятся в медицинскую документацию.
• Физикальный осмотр. Для выявления и оценки возможных кожных проявлений аллергии врач внимательно осматривает кожу, видимые слизистые, пальпаторно определяет характеристики высыпаний, уточняет особенности кожи (тургор, эластичность, тип дермографизма, чувствительность). Ощупываются регионарные лимфатические узлы. Проводится аускультация легких, сердца.
• Аллергологическое тестирование. Во время амбулаторного приема проводятся скарификационный или прик-тест с различными аллергенами для быстрой оценки немедленной реакции, провокационные тесты, проба на крапивницу, тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ). Результаты аппликационного и внутрикожного исследования оцениваются на повторном приеме.
• Назначение обследования. С учетом полученных результатов врач выбирает методы, позволяющие оценить иммунный и аллергологический статус пациента, выяснить этиологию аллергии, исключить другие заболевания. Базовым является лабораторное исследование по определению параметров клеточного и гуморального иммунитета, интерлейкинового и интерферонового статуса, выявлению специфических антител к аллергенам. При пульмонологической патологии показано исследование параметров внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия).

На первичном приеме также принимается решение об амбулаторном ведении больного или его госпитализации. При явной аллергической реакции могут назначаться препараты для ее быстрого купирования. Однако индивидуальная схема неспецифической и аллергенспецифической терапии, иммунокоррекции, иммунореабилитации подбирается только на повторной консультации после получения результатов лабораторных и инструментальных исследований. Периодичность и сроки последующих приемов устанавливается аллергологом-иммунологом с учетом эффективности лечения