Лечение папилломавирусной инфекции у женщин

Лечение папилломавирусной инфекции у женщин направлено на устранение субклинических и клинических форм заболевания и может включать в себя удаление генитальных кондилом, цитостатическую, иммунологическую или комбинированную терапию. Необходимость лечения папилломавирусной инфекции у женщин вызвана тем, что ВПЧ различных типов могут вызывать разрастания остроконечных, папиллярных и плоских кондилом области преддверия и стенок влагалища, наружного отверстия уретры, шейки матки, а также возникновение предраковых состояний и рака вульвы, шейки матки, дистальных отделов прямой кишки. Учитывая, что специфических препаратов и вакцин, действующих на ВПЧ, пока не создано, полное избавление от папилломавирусной инфекции невозможно.

При игнорировании лечения папилломавирусной инфекции у женщин кондиломы могут оставаться без динамики, исчезать самостоятельно либо прогрессировать. Лечение вирусных кондилом состоит в их удалении различными методами, а также своевременном выявлении предраковых состояний и рака половых органов (рак шейки матки, рак вульвы). Латентная (бессимптомная) форма инфекции лечения не требует вне зависимости от типа ВПЧ.

Деструктивные методы

К деструктивным методам лечения, которые применяет гинекология, относится хирургическое и электрохирургическое иссечение, криотерапия, лазеротерапия генитальных кондилом и воздействие на них химическими способами (азотной, трихлоруксусной кислотой и солкодермом). В настоящее время хирургическое иссечение кондилом используется нечасто, лишь при необходимости широкой резекции (в случае обнаружения признаках озлокачествления). Обычно выполняется в стационаре, поскольку не исключено возникновение кровотечения, и требуется специальная послеоперационная терапия.

Электрохирургическая деструкция может выполняться методами электрокоагуляции, электрохирургического иссечения с помощью электроножа, фульгации, электроакустики и т. д. Наиболее современным методом является плазменная коагуляция, обеспечивающая высокие температурные значения, возможность бесконтактного воздействия, сокращение времени операции, уменьшение зоны некроза и полную деструкцию новообразований.

Эффективное и безопасное удаление кондилом лазером достигается с помощью неодимового и СО-лазеров. СО-лазер меньше повреждает окружающие ткани, а при использовании неодимового лазера достигается лучший гемостатический результат. Лазерная деструкция кондилом выполняется амбулаторно под местной анестезией и широко используется для лечения проявлений папилломавирусной инфекции у беременных женщин. К побочным эффектам лазерной деструкции кондилом относятся кровотечение, изъязвление, рубцевание, вторичное инфицирование. В процессе воздействия лазером происходит выделение ДНК вируса с дымом (как и при проведении электродеструкции), что требует мер предосторожности.

Применяется также удаление кондилом радиоволновым методом. Этот способ лечения зарекомендовал себя как бескровный и высокоэффективный, не приводящий к образованию рубцов. Для криодеструкции кондилом жидким азотом, оксидом азота и диоксидом углерода требуется проведение 2-4 процедур с интервалом в 1 неделю. Эффект достигается быстрым замораживанием вне- и внутриклеточной жидкости с последующим лизисом и гибелью клеток при оттаивании. Процедура криодеструкции обычно не требует обезболивания. После нее развивается местное покраснение, припухлость и рубцевание.

Химическое прижигание образований 80-90% трихлоруксусной (ТХУ) или азотной кислотой проводится 1 раз в неделю в течение 5-6 недель. Действие кислот основано на образовании локального некроза, к побочным эффектам относится местное мокнутие и изъязвление слизистой. Из методов химического воздействия наиболее предпочтительно удаление кондилом солкодермом - кератолитического средства, содержащего органические кислоты и нитрат меди в азотной кислоте. Солкодерм наносится на очаг поражения с помощью аппликатора. Действие солкодерма ограничивается местом его нанесения, на котором образуется струп, заживление происходит быстро и безболезненно, а осложнения (рубцевание или вторичная инфекция) редки. Деструкция кондилом солкодермом проводится амбулаторно, обычно за один сеанс.

Цитотоксическая терапия

Препараты с цитотоксическим действием разрушают клетки новообразований путем подавления их деления. Для лечения папилломавирусной инфекции у женщин используют 10-25% раствор подофиллина. Препарат наносится 1-2 раза в неделю не более 0,5 мл за одну аппликацию, избегая контакта со здоровой кожей, и смывается через 3-4 часа. Лечение продолжается до 5 недель. Подофиллин нельзя использовать при беременности, среди побочных эффектов - местное изъязвление и раздражение слизистых.

Подофиллотоксин (кондилин) в виде 0,5% геля или раствора наносится на кондиломы дважды в день в течение 3 суток с перерывом на 4-7 дней (3-4 курса). В ходе применения подофиллотоксина возможно развитие воспалительных реакций в месте аппликации (эритемы, болезненности, жжения, зуда, мокнущих эрозий). Цитостатический препарат 5-фторурацил назначается в виде аппликаций 5% крема 1 раз в неделю (курс 10 недель). При применении 5-фторурацила отмечается возникновение мокнущих эрозий вплоть до мокнущего контактного дерматита, препарат не назначается беременным.

Другие методики

Поскольку ВПЧ сохраняется внутри клеток, и деструктивные методы лечения не гарантируют от рецидивов, в комплексную терапию папилломавирусной инфекции у женщин гинекологи включают иммунологические препараты: изопринозин (по 2 таблетки 3 раза в день от 14 до 28 дней), интерферон (местно, внутриочагово, внутримышечно, внутривенно или подкожно), циклоферон, имунофан и др. Для лечения папилломавирусной инфекции у женщин и уменьшения количества рецидивов используются комбинированные методики, сочетающие электрохирургическое, лазерное и криодеструктивное воздействие с назначением иммунных препаратов.

Эффективность лечения папилломавирусной инфекции у женщин любым из методов варьирует от 60 до 80%, при этом встречается достаточно высокая частота рецидивов при любом используемом методе. Обычно рецидивы ВПЧ связаны не столько с повторным заражением от полового партнера, сколько с реактивацией папилломавирусной инфекции.

Стоимость лечения папилломавирусной инфекции у женщин в Москве

Стоимость данной терапевтической программы подвержена значительным колебаниям, что обусловлено как различиями в цене лекарственных препаратов, объеме и продолжительности курсов лечения, так и другими факторами. На цену лечения папилломавирусной инфекции у женщин в Москве может влиять форма собственности медицинской организации (в частных центрах стоимость обычно выше), репутация и удобство расположения клиники. Программы обычно включают в себя только лекарственную терапию, деструктивные методики оплачиваются отдельно. Суммарные расходы на лечение определяются объемом и продолжительностью курса терапии, необходимостью деструкции и способом удаления кондилом.