Операции на тонком кишечнике

Операции на тонком кишечнике осуществляются специалистами в сфере абдоминальной хирургии, выполняются в связи с непроходимостью, ранениями кишки, неоплазиями тонкой кишки и близлежащих анатомических образований, другими патологиями. С учетом характера и целей можно выделить несколько типов вмешательств в области тонкого кишечника: энтеротомия (вскрытие просвета кишки), иссечение патологического очага (опухоли, дивертикула), резекция (удаление участка кишечника), энтеростомия (формирование искусственного свища), создание межкишечного анастомоза, ушивание стомы и др. Нередко несколько типов перечисленных хирургических манипуляций являются этапами одной хирургической операции.

Показания

Наиболее распространенными экстренными показаниями являются кишечная непроходимость, перфорация стенки тонкого кишечника, кровотечение, инородное тело и проникающие травмы живота с нарушением целостности петель тонкого кишечника. Плановые операции на тонкой кишке осуществляют при доброкачественных опухолях и дивертикулах. Реконструктивные вмешательства (создание анастомозов) могут являться заключительным этапом экстренного или планового вмешательства либо проводиться через некоторое время после первой операции.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к плановым операциям включает тяжелую соматическую патологию в стадии декомпенсации, некорригируемые нарушения свертывающей системы крови, общие острые инфекции и местные инфекционные процессы. Значимость противопоказаний к экстренным вмешательствам оценивают индивидуально с учетом особенностей хирургической патологии и операционных рисков.

Подготовка

Проводится стандартное предоперационное обследование. Перечень методик для оценки состояния тонкой кишки, окружающих структур определяется характером патологии. Пациентам могут быть назначено УЗИ органов брюшной полости и эндосонография 12-перстной кишки. Широко используется обзорная и контрастная рентгенография. В современных специализированных клиниках выполняется капсульная эндоскопия. Предоперационная подготовка может включать профилактическую антибиотикотерапию и другие мероприятия. Перед вмешательством показана очистка кишечника и отказ от приема пищи.

Методика

Открытые операции проводятся под общим наркозом (масочным, комбинированным) с использованием срединного разреза. На начальном этапе врач осуществляет ревизию брюшной полости. Затем пораженный участок кишечника обычно мобилизуют и производят необходимые манипуляции: вскрывают стенку кишки для удаления опухолей и посторонних предметов, накладывают специальные жомы и отсекают участок кишки с последующим сшиванием концов или выведением стомы и пр. Вмешательство завершают повторной ревизией брюшной полости, ушиванием раны и установкой дренажей.

Лапароскопические методики предусматривают использование небольших разрезов на передней брюшной стенке, включают в себя те же этапы, что и традиционные вмешательства, но производятся с помощью специальных инструментов под визуальным контролем. Эндоскопические операции выполняются на проксимальном и дистальном отделах тонкого кишечника, как правило, имеют небольшую продолжительность, поэтому нередко осуществляются под внутривенной анестезией. Эндоскоп подводят к измененному участку, через манипуляционный канал вводят в зону вмешательства инструментарий, проводят удаление инородных тел, иссечение или электроэксцизию небольших опухолей и т.д.

После операций на тонком кишечнике

В первые дни пациенты обычно переводятся на парентеральное питание. Затем больных постепенно переводят на диету №0а, в последующем перечень разрешенных блюд расширяют. При нарушении непрерывности проксимального отдела кишки парентеральное питание может требоваться пожизненно или на период до выполнения реконструктивной операции. Швы снимают на 7-10 сутки, после нормализации состояния пациентов выписывают на амбулаторное лечение, рекомендуют воздерживаться от подъема тяжестей, интенсивных физических нагрузок. При проведении лапароскопических и эндоскопических вмешательств срок госпитализации может сокращаться.

В число ранних осложнений входят кровотечение, инфицирование раны, несостоятельность кишечных швов. Перечень поздних осложнений зависит от типа операции, в отдельных случаях возможно сужение анастомоза, рецидив заболевания (например, повторный рост новообразования), спаечная болезнь, формирование свищей. При удалении значительного участка тонкого кишечника у пациентов может наблюдаться развитие синдрома короткой кишки.