Удаление подошвенной бородавки у детей

Показания

Подошвенная бородавка представляет собой узелок или бляшку с неровной поверхностью, расположенную в месте наибольшей нагрузки на стопу — на пятке или в зоне возвышения большого пальца. Радикальное лечение патологических наростов в основном проводят у детей старше 10-летнего возраста, что обусловлено высокой частотой встречаемости вирусной патологии у этой категории пациентов. Существует ряд медицинских показаний для удаления бородавок на подошве:

• Субъективные симптомы. Образования подошвенной локализации сопровождаются сильным дискомфортом и болезненностью во время ходьбы, физкультурных занятий. При больших кожных образованиях возникают затруднения при подборе обуви.
• Быстрое распространение. Для подошвенных роговых выростов характерно появление дочерних узелков, которые сливаются между собой и формируют единый конгломерат. При этом на кожном покрове стопы появляется типичный мозаичный рисунок.
• Эпидемиологическая опасность. В толще разрастаний сохраняются вирусы папилломатоза, которые передаются людям при близком контакте. Наличие вирусных частиц опасно и для больного ребенка — возможно самоинфицирование с появлением новых бородавок на других участках тела.
• Хроническая сенсибилизация. Подошвенная бородавка является персистирующим очагом инфекции. Это в свою очередь влияет на работу иммунной системы, нарушает процессы синтеза антител и иммуноглобулинов, из-за чего у детей изменяется реактивность.
• Иммунодефицит. Пациентам с иммунной недостаточностью удаление вирусных новообразований проводят в максимально короткие сроки, чтобы избежать генерализации процесса.

Противопоказания

Строгих возрастных ограничений к удалению не существует, поскольку бородавки чаще развиваются у школьников. В случае появления вирусных узелков у маленького ребенка, врачи рекомендуют проводить деструкцию в возрасте старше 4-х лет. Лазерную методику удаления не применяют при гиперчувствительности к ультрафиолетовому излучению. Манипуляцию не назначают в первые 10 дней после плановой вакцинации, чтобы не спровоцировать осложнения. Общие противопоказания:

• гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
• нарушение свертывающей системы крови;
• прием антикоагулянтов или антиагрегантов;
• высокий риск формирования келоидного рубца;
• обострение аутоиммунных процессов;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Подготовка ребенка к удалению подошвенной бородавки

Удаление подошвенной бородавки у детей предполагает консультацию детского дерматолога и выполнение диагностических мероприятий. Для постановки диагноза достаточно сделать дерматоскопию, уточнить вирусную этиологию процесса помогает реакция ПЦР. В стандартный комплекс исследований входят клинический анализ крови и коагулограмма.

При иммунодефицитных состояниях назначают исследование уровня лимфоцитов (Т-хелперов). Иммунокомпрометированным пациентам перед удалением кожных наростов проводят курс лечения препаратами рекомбинантного интерферона в виде свечей и мазей. В этом случае итоговая стоимость лечения вирусных бородавок повышается. Назначение медикаментов сокращает риск рецидива на 50-80%.

Методика проведения

Независимо от способа удаления подошвенной бородавки первым этапом манипуляции является местная анестезия. Сначала ребенку выполняют кожную пробу, чтобы исключить реакции гиперчувствительности немедленного типа. Затем врач приступает к обезболиванию аппликационным или инфильтрационным способом. Стоимость анестезиологического пособия зависит от выбранного метода и препарата.

Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Перед манипуляцией проводят обработку подошвенной поверхности стопы дезинфицирующими растворами. Техника выполнения отличается для каждого из способов удаления бородавок. При лечении детей используются следующие малоинвазивные методики:

• Лазерокоагуляция. Лучший вариант удаления бородавки в детском возрасте, который не сопровождается кровотечением и не вызывает побочных реакций. Воздействие проводится бесконтактно. Высокоинтенсивное лазерное излучение проникает глубоко в кожный вырост на подошве и вызывает деструкцию клеток.
• Электрокоагуляция. Процедура предполагает точечное прижигание вирусной бородавки электродом. Для удаления нароста достаточно нескольких секунд. Электрокоагуляцию не выполняют при размерах бородавок более 1 см в связи с высокой вероятностью образования рубца.
• Радиокоагуляция. Современный способ удаления подошвенного разрастания с использованием радиоволн, не оставляющий рубцов. Аппараты типа Сургитрон обеспечивают четкий контроль за глубиной воздействия, чтобы предотвратить развитие осложнений.
• Криодеструкция. Для замораживания ткани используют жидкий азот, который прикладывают к бородавке на короткое время. Для аккуратного целенаправленного воздействия применяют специальные криозонды.

Процедура занимает не дольше 10-15 минут. Благодаря местной анестезии ребенок практически не ощущает момент разрушения патологической ткани. По окончании воздействия ранку обрабатывают антисептиками и заклеивают пластырем. Врач дает рекомендации по уходу, назначает мази и растворы для обработки кожи на месте удаленной подошвенной бляшки. Сроки заживления раны — от 7 до 14 дней.

Осложнения

При соблюдении техники проведения процедуры и правильном уходе за образовавшейся ранкой вероятность побочных эффектов у детей минимальна. Небольшая болезненность в области подошвы сохраняется 1-3 дня, сопровождается отечностью тканей и гиперемией. В редких случаях (не более 2%) после манипуляции возникают осложнения:

• Заметные рубцы. Шрамы остаются при удалении крупных бородавок диаметром больше 1,0 см. Осложнение чаще развивается при использовании метода криодеструкции.
• Нагноение раны. Нарушение стерильности раны сопровождается попаданием бактерий и развитием воспалительного процесса. У детей возникает покраснение, повышение местной температуры, через несколько дней начинает выделяться гной.
• Кровотечение. Наблюдается крайне редко при деструкции больших образований, глубоко прорастающих в ткани.