Перкутанная нефролитотрипсия (нефролитолапаксия)

Показания

Показаниями к проведению перкутанной нефролитотрипсии являются:

• множественные и одиночные крупные конкременты (диаметром более 2 см);
• коралловидные камни;
• цистиновые и оксалатные камни;
• мочекаменная болезнь с наличием инфекционных и обструктивных осложнений;
• неэффективность контактной и дистанционной литотрипсии или наличие противопоказаний к этим методикам;
• быстрое рецидивирование мочекаменной болезни после применения других способов литотрипсии.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к перкутанной нефролитолапаксии включает следующие состояния:

• период беременности;
• декомпенсированные терапевтические заболевания;
• злокачественные новообразования;
• острые инфекционные болезни;
• гнойные поражения кожи в поясничной области;
• особенности анатомической структуры почки, затрудняющие доступ к конкрементам;
• камни в мочеточнике;
• грубые нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка

Программа подготовки к перкутанной нефролитотрипсии предусматривает проведение следующих диагностических мероприятий:

• консультация уролога;
• УЗИ почек;
• экскреторная урография;
• лабораторные исследования функции почек;
• КТ или МРТ почек с контрастным усилением;
• общеклиническое обследование;
• консультация анестезиолога.

За неделю до нефролитотрипсии временно прекращают прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Перкутанную нефролитолапаксию выполняют натощак. За сутки до вмешательства профилактически назначают антибиотикотерапию.

Методика проведения

Перкутанная нефролитотрипсия производится под общим обезболиванием с использованием ультразвукового или рентген-контроля. Операция включает следующие этапы:

• обеспечение пункционного доступа к почке путем прокола кожи, мышц, околопочечной клетчатки и почечной паренхимы;
• расширение канала до 1 см;
• введение нефроскопа для визуализации конкремента и оборудования для дробления камня;
• дробление конкремента сжатым воздухом или ультразвуком;
• удаление фрагментов камней;
• осмотр чашечно-лоханочной системы;
• установка дренажной трубки (нефростомического дренажа).

При наличии коралловидных камней нефролитолапаксия может производиться не через одно, а через несколько небольших отверстий.

После перкутанной нефролитотрипсии (нефролитолапаксии)

Длительность госпитализации составляет 3-5 суток. Вставать разрешают на следующий день. Продолжают введение антибиотиков. При сильных болях назначают анальгетики. Нефростомический дренаж удаляют через 1-2 дня, после этого нефростома самостоятельно закрывается в течение нескольких суток. После выписки рекомендуют исключить физические нагрузки, посещение бань и саун, подъем тяжестей. Работоспособность восстанавливается через 10-12 дней после перкутанной нефролитолапаксии. В последующем необходимо регулярно наблюдаться у уролога.

Осложнения

Перкутанная нефролитотрипсия является малоинвазивным хирургическим вмешательством с низким риском развития послеоперационных осложнений. Возможными негативными последствиями являются:

• Кровотечение. В большинстве случаев незначительное, не требует проведения дополнительных лечебных мероприятий.
• Повреждение соседних органов. Встречается очень редко. Показан переход к открытой операции, ушивание травмированного органа.
• Повреждение почки при дроблении. Ультразвуковое дробление конкремента может вызвать ожог тканей. Ударная волна, возникающая при работе электрогидравлического литотриптора, может стать причиной разрыва чашечки.
• Разрыв лоханки. Иногда наблюдается при дроблении камня или извлечении крупного фрагмента.
• Инфицирование. Отмечается при нарушении правил асептики во время нефролитолапаксии или рекомендаций врача в послеоперационном периоде. Производится назначение антибактериальных препаратов или коррекция антибиотикотерапии.