Анализ крови на липопротеиды

Липопротеиды – высокомолекулярные водорастворимые комплексы липидов с белками (аполипопротеидами), входящие в структуру мембран клеток. Определение их уровня в крови включает исследование фракций общего холестерина: ЛПВП (липопротеидов высокой плотности), ЛПНП и ЛПОНП (липопротеидов низкой и очень низкой плотности). По значениям ЛПВП и ЛПНП рассчитывается индекс атерогенности, что позволяет выявить нарушения в липидном обмене. После этого оценивается вероятность развития атеросклероза и патологии сердечно-сосудистой системы. Анализ имеет широкое применение в терапевтической и кардиологической практике. Нормальные значения ЛПВП в венозной крови не превышают 1,55 ммоль/л, ЛПНП – 3,3 ммоль/л, ЛПОНП – 1,63 ммоль/л, индекса атерогенности - 3. Исследование проводится с применением колориметрического фотометрического метода в течение суток.

Липопротеиды представляют собой хорошо растворимые в воде комплексные соединения липидов и транспортных белков. Они обеспечивают перенос холестерина (ХС) кровеносной системой в различные ткани организма и включают в себя несколько основных классов. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) являются в организме главным переносчиком «вредного» холестерина, избыток которого в артериях увеличивает риск образования бляшек. Это может способствовать их закупорке с последующим развитием ишемической болезни сердца, сосудистых катастроф в виде инсультов и инфарктов.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) несут ответственность за переработку и последующее выведение жиров, поэтому относятся к «хорошему» холестерину. Избыток свободного холестерина удаляется с их помощью посредством транспортировки в печень. В ней происходит расщепление холестерина, результатом чего является образование жирных кислот. Также ЛПВП осуществляют передачу холестерина липопротеидам с очень низкой плотностью (ЛПОНП) с последующим их преобразованием в липопротеиды низкой плотности (ЛПНП).

Перечисленные показатели входят в понятие «липидограмма», которое включает в себя дополнительный ряд исследований на триглицериды и общий холестерин. Вместе с расчетом индекса атерогенности данный комплекс позволяет оценить риск развития атеросклеротического процесса. В кардиологии это исследование помогает выявить опасность возникновения патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Для исследования применяется колориметрический фотометрический метод. Сроки проведения анализа составляют не более суток.

Показания

Назначение анализа крови на липопротеиды обычно исходит от кардиолога или терапевта. Исследование позволяет не только выявить вероятность атеросклероза и оценить его тяжесть, но и определить связанную с ним сердечно-сосудистую патологию. Периодический контроль уровня липопротеидов помогает в динамике наблюдать за пациентами, у которых были обнаружены атеросклеротические изменения, а также выявлены сахарный диабет, патологические изменения почек, гипертония и ишемическая болезнь сердца. Анализ применяется для оценки эффективности действия гиполипидемической диеты и препаратов, назначенных с целью снижения холестерина.

Определение уровня липопротеидов используется в терапии в качестве скринингового профилактического обследования, а также назначается при повышенных цифрах общего холестерина в анамнезе или на момент исследования. Это требуется для того, чтобы выявить ту фракцию, за счет которой повышен ХС, и позволяет произвести правильную оценку ситуации с последующим назначением соответствующего лечения.

Регулярный мониторинг содержания липопротеидов требуется пациентам с отягощенным наследственным анамнезом (артериальная гипертензия, инсульт, инфаркт, сахарный диабет). Анализ может быть назначен категории пациентов из группы риска: употребляющим большое количество пищи со значительным содержанием жиров животного происхождения, курящим, злоупотребляющим алкоголем и имеющим низкую физическую активность. Определение уровня липопротеидов необходимо тем, кто имеет избыточный вес, нарушения углеводного обмена и повышенные цифры артериального давления. Проведение анализа имеет важное значение у мужчин старше 45 лет и у женщин старше 50 лет.

В педиатрии определение содержания липопротеидов в крови назначают с двухлетнего возраста. Данное исследование рекомендуется детям, в семье которых отмечались случаи повышенного уровня холестерина и патологии сердечно-сосудистой системы, особенно среди лиц молодого возраста (семейная гиперхолестеринемия). Сдавать кровь на анализ не следует, если не был соблюден полный комплекс правил по предварительной подготовке. Любые хирургические вмешательства, роды, инфаркты, заболевания в острой форме и инсульты требуют отложить проведение анализа на месяц. На окончательный результат оказывают влияние липемия и гемолиз в пробе. Некоторые препараты из группы нейролептиков, противогрибковые и гормональные средства, а также физические нагрузки большой интенсивности тоже способны повлиять на точность показателей.

Подготовка к анализу

Перед взятием крови на определение уровня липопротеидов в крови требуется тщательная подготовка. За 12 часов до проведения исследования нельзя принимать пищу. Кровь нужно сдавать в утреннее время вне периода острых заболеваний инфекционного характера или обострения хронических. Рекомендуется избегать любых перенапряжений, нельзя курить за полчаса до анализа. Разрешено пить воду без газа. За два или три дня до взятия крови требуется отмена приема любых препаратов, способных исказить результаты проводимого анализа. Этот вопрос решается лечащим врачом. Когда отмена невозможна, то в бланк направления нужно занести препараты, способные повлиять на процесс исследования.

Для анализа на липопротеиды необходима венозная кровь, которая после взятия помещается в сухую пробирку. Для проведения исследования применяется колориметрический фотометрический метод. В его основе лежит расчет количества определяемого вещества с помощью пропускания окрашенного раствора через специальный световой фильтр с последующим измерением светопоглощающей способности пробы. Содержание липопротеидов рассчитывается автоматически и напрямую зависит от окраски раствора. Результаты предоставляются в течение суток.

Нормальные значения

Нормальные значения липопротеидов у здоровой категории мужчин и женщин составляют: ЛПВП – 1,03-1,55 ммоль/л, ЛПНП – 0-3,3 ммоль/л, ЛПОНП – 0,13-1,63 ммоль/л. В разные возрастные периоды интервал значений может несущественно изменяться. Также имеются половые различия в нормативных показателях. Кроме этого, следует учитывать те границы нормы, которые устанавливает лаборатория, производящая анализ, и единицы измерения – мг/дл или ммоль/л. У недавно родивших женщин показатели приходят к средней норме примерно через 2 месяца после родов.

Повышение показателя

Одной из причин повышения ЛПНП и ЛПОНП в крови являются нарушения в процессе переваривания и всасывания жиров. Это случается в результате дефицита желчных кислот, который бывает при воспалительных процессах желчного пузыря, заболеваниях печени (гепатит, цирроз) или закупорке желчного протока. К сбою приводит и недостаток панкреатической липазы при раке поджелудочной железы. Транспорт жиров с последующим переходом в ткани может быть нарушен при воспалительных заболеваниях почек хронического характера, а процесс обмена – при ожирении, алкоголизме или гипотиреозе. В результате организм не справляется с избытком «вредного» холестерина, который постепенно накапливается. Показатели ЛПНП в диапазоне 3,4-4,1 ммоль/л расцениваются как пограничные, от 4,1-4,9 ммоль/л – высокие, более 4,9 ммоль/л – очень высокие, увеличивающие риск сердечно-сосудистых катастроф.

Хронические заболевания печени и алкоголизм являются причинами повышения ЛПВП в крови, поскольку ведут к нарушению процесса эмульгирования и гидролизирования жиров. Способствует этому и наследственность. В целом же нормальный и повышенный уровень ЛПВП препятствует развитию атеросклероза.

Снижение показателя

Нарушение жирового обмена и процесса окисления жиров в тканях служат причиной снижения ЛПНП и ЛПОНП в крови, которое отмечается при гипертиреозе и острых инфекциях. Показатели этих фракций также понижаются в результате генетической предрасположенности, ХОБЛ, наследственной гипохолестеринемии, фолиево- и В12-дефицитной анемии. Снижение ЛПНП ниже нормы не имеет самостоятельного диагностического значения ввиду низкой прогностической значимости.

Застой желчи, связанный с циррозом или гепатитом, ведет к нарушению синтеза «хорошего» холестерина, что служит причиной снижения ЛПВП в крови. Транспортировке холестерина препятствуют заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, которые тоже приводят к понижению уровня ЛПВП. Значения ЛПВП <1,3 ммоль/л у женщин и <1,0 ммоль/л у мужчин свидетельствуют о повышенном прогностическом риске атеросклероза и заболеваний сердца.

Лечение отклонений от нормы

Понятие «норма» в отношении липопротеидов не всегда является корректным, поскольку требует тщательного рассмотрения всех предрасполагающих факторов в каждом отдельном случае. От этого будет напрямую зависеть оценка риска возникновения атеросклеротического процесса и патологии сердечно-сосудистой системы, для чего и назначается проведение исследования. Уровень липопротеидов в крови является важным показателем, указывающим на вероятность развития инсульта, ИБС, инфаркта. Общее заключение следует проводить с учетом наследственности, показателей артериального давления, избыточного веса и других параметров. Для окончательного заключения и назначения грамотной схемы лечения необходимо определить уровень триглицеридов и произвести расчет индекса атерогенности. Данным вопросом должен заниматься терапевт или врач общей практики в тесной взаимосвязи с кардиологом.