Посев кала на дисбактериоз

Анализ кала на дисбактериоз – бактериологическое исследование количественного и качественного видового состава кишечной микрофлоры. Кал для исследования собирают после самостоятельной дефекации без применения клизмы и слабительного. Для достоверности результата рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) за неделю до сдачи анализа кала на дисбактериоз. Порцию испражнений с помощью специального шпателя помещают в стерильный контейнер и доставляют в лабораторию в течение 3-х часов после сбора материала. В анализе кала на дисбактериоз определяют концентрацию и соотношение нормальных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

Дисбактериоз (дисбиоз) является острым или хроническим нарушением нормальной микрофлоры кишечника. В нормальных условиях у здорового человека в содержимом тонкой кишки содержится более 100 бактерий в 1 мл. Наиболее распространенными считаются молочнокислые лактококки, стрептококки, стафилококки, а также грибы. Больше всего микробов находится в дистальном отделе подвздошной кишки. В толстом кишечнике преобладают анаэробы (бактероиды, лактобактерии, клостридии). Данный бактериальный симбиоз у здоровых людей выполняет множество функций – полезные микробы способствуют пищеварительному процессу, противодействуют патогенным микроорганизмам и вирусам, синтезируют водорастворимые витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пантотеновую и фолиевую кислоту, биотин), обеспечивают тепловой и водно-солевой обмен.

Количественное соотношение разных микроорганизмов в норме не должно изменяться. Однако при ослаблении иммунной системы, длительном лечении антибактериальными препаратами, применении химиотерапии и наследственных дефектах ферментов данный баланс может нарушиться. Вместо нормальной микрофлоры, представленной бифидобактериями и молочнокислыми палочками, в кишечнике появляются грибки рода Candida, протей, стафилококки и синегнойная палочка. В результате у пациента возникают симптомы дисбактериоза: пониженный вес, понос, анемия. При ослаблении иммунитета может наблюдаться генерализованная форма эндогенной инфекции (в некоторых случаях сепсис).

Исследование кала на дисбактериоз показывает наличие или отсутствие следующих микроорганизмов: полезные бактерии – лакто- и бифидобактерии, кишечные палочки с ферментативными и гемолитическими свойствами; условно-патогенные бактерии – энтеробактерии, стафилококковые и энтерококковые палочки, клостридии, грибы; патогенная флора – шигеллы, сальмонеллы или энтеропатогенные кишечные палочки. Анализы кала на дисбактериоз широко применяются в педиатрии для определения нарушенной микрофлоры у новорожденных или детей до года, а также в гастроэнтерологии у пациентов, которые прошли курс лечения антибиотиками.

Показания

Исследование кала на дисбактериоз используется для определения и оценивания количественно-качественного состава микроорганизмов в содержимом кишечника (состояние биоценоза). Анализ показан новорожденным, у которых микрофлора кишечника изменяется из-за непереносимости молока, мастита, бактериального вагиноза у матери или на фоне реанимационных мероприятий после длительных родов. Тест кала на дисбактериоз могут назначить детям грудного и раннего периода (от 1 месяца до 6 лет) при симптомах диспепсии, искусственном вскармливании, частых ОРВИ, аллергии, рахите или пониженном гемоглобине.

Анализ кала на дисбактериоз у детей школьного возраста и у взрослых проводят при различных заболеваниях кожи, стрессах, болях и дискомфорте в области кишечника, антибактериальной терапии, лечении гормонами и нестероидными противовоспалительными средствами. Сдавая кал на дисбактериоз, пациент должен знать о противопоказаниях для анализа, к которым относят прием бактериофагов или антибактериальных препаратов позднее, чем 2 дня перед тестом, а также проведение клизмы или использование слабительных свечей накануне сбора биоматериала. Достоинством теста, выполненного газожидкостным хроматографическим методом, считается короткий срок получения результатов – анализ обычно готов в течение одного рабочего дня.

Подготовка к анализу и сбор материала

Для исследования применяется кал, собранный в стерильный контейнер. Сбор биоматериала рекомендуется производить в утреннее время. Кал собирают в чистую одноразовую емкость (30 мл) с закрывающейся крышкой и мерной ложкой. Биоматериал, взятый после клизмы или рентгеновского исследования с барием, не используется для теста. При употреблении антибактериальных препаратов анализ переносится на некоторый срок (не менее 1-2 дней после отмены медикаментов). При сборе кала важно следить, чтобы в биоматериал не попала урина.

Анализ не имеет жестких сроков доставки каловых масс в лабораторию. Если при бакпосеве на дисбактериоз на транспортировку материала дают не более двух часов, то биохимический тест можно провести и на следующие сутки. В этом случае необходимо хранить собранный материал в холоде (при температуре от +4 до +8). Наиболее распространенный метод исследования кала на дисбактериоз – биохимический (газожидкостная хроматография). Принцип анализа основан на обнаружении в каловых массах жирных кислот по спектру. Данная методика имеет высокую чувствительность и быстрые сроки выполнения теста (4-5 часов).

Нормальные значения микроорганизмов в анализе кала

Нормальные показатели бифидобактерий относительно всей микрофлоры колеблются в пределах 95%, лактобактерий – около 5%, кишечной палочки или эшерихий – обычно не более 1%. Патогенные энтеробактерии и гемолитические микроорганизмы в норме не выявляются. Полезная кишечная флора включает:

• Бифидобактерии у взрослых – от 10*7 до 10*10, у детей до 1 года – 10*10-10*11, у детей старшего возраста – 10*9-10*10.
• Грибы Candida у детей до года – менее 10*3, а у детей старшего возраста и взрослых – менее 10*4.
• E.coli, имеющих нормальные свойства, у детей и взрослых – 10*6-10*9.
• E.coli, имеющих измененные свойства, у детей и взрослых – 10*5-10*6.
• Молочные бактерии у детей старшего возраста и у взрослых – 10*7-10*9, у детей до 1 года – 10*6-10*7.
• Лактозонегативная E.coli у детей и взрослых – меньше 10*6.
• Непатогенные стафилококки у детей и у взрослых – меньше 10*4.
• S. Aureus у детей и у взрослых – меньше 10*3.
• Энтерококки – от 10*4 до 10*9.

Изменение нормальной микрофлоры кишечника

Основной причиной повышения уровня условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в кале считается снижение активности иммунной системы. Вследствие этого условно-патогенная микрофлора внедряется в стенки кишечника, замещая полезные бактерии, и вызывает нарушения работы ЖКТ. Второй причиной повышения уровня условно-патогенных или патогенных микроорганизмов в кале является применение в лечении антибиотиков, использование лучевой или химиотерапии, а также хронические ОРВИ.

Причиной понижения полезной микрофлоры в кале у детей младшего возраста (например, лакто- и бифидобактерий у грудничков) считается позднее прикладывание к груди, незрелость системы пищеварения, использование искусственных смесей при кормлении. Причинами понижения полезной микрофлоры в кале у взрослых могут быть прием нестероидных противовоспалительных и слабительных препаратов, голодание или неправильный режим питания, хронические заболевания органов желудочно-кишечного тракта, лактозная недостаточность, кишечные инфекции.

Лечение отклонений от нормы

Анализ кала на дисбактериоз в клинической медицинской практике играет важную роль в сфере гастроэнтерологии, дерматологии и педиатрии, так как дисбиоз является частым симптомом многих заболеваний. Для коррекции нарушений микрофлоры необходимо лечение основной патологии и укрепление иммунитета. При получении результата теста необходимо обратиться к лечащему врачу: терапевту, педиатру, гастроэнтерологу, дерматологу. Для того чтобы скорректировать физиологические отклонения от референсных значений, важно придерживаться правильной диеты, принимать пробиотики, а также правильно подготовиться к повторному анализу. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз дисбактериоза, врач может назначать дополнительные обследования: колоноскопию, гастроскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию. При необходимости проводится иммунокорригирующая терапия.