Проба Зимницкого

Проба Зимницкого — несложное лабораторное исследование, позволяющее оценить способность почек к концентрации мочи. Сбор мочи для пробы Зимницкого производится на протяжении суток в 8 раздельных емкостей. В каждую емкость моча собирается в течение 3 часов; при большом объеме выделяемой мочи можно использовать дополнительный сосуд. В день проведения пробы Зимницкого пациенту не следует изменять свои обычный питьевой режим. В полученных порциях мочи определяют ее количество и плотность. Вычисляют суточное количество мочи, соотношение количества дневной и ночной мочи, отношение количества выделенной мочи к выпитой жидкости.

Концентрационная функция почек является естественным механизмом регуляции, позволяющим организму поддерживать константу жидкостной среды. Увеличение поступления жидкости с питьем или пищей сопровождается выведением почками большого объема слабо концентрированной мочи. И, наоборот, при ограниченном поступлении жидкости объем мочи уменьшается, а ее концентрационные характеристики возрастают.

Основными параметрами, определяемыми в ходе пробы Зимницкого, являются: количество выделенной мочи за каждые 3 часа, относительная плотность каждой порции мочи, дневной, ночной и суточный диурез.

Основной задачей пробы Зимницкого служит оценка функционирования почек, их способности к концентрации и разведению мочи при хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите, гипертонической болезни, подозрении на почечную недостаточность или несахарный диабет. Клиническая урология применяет пробу Зимницкого уже десятки лет, но, не смотря на это, она пока не потеряла своей актуальности.

Материалом для исследования пробы Зимницкого служит весь объем суточной мочи, разделенный на 8 порций.

Условия и правила сбора мочи

Проба Зимницкого проводится при обычном водно-пищевом режиме без излишней водной нагрузки. В день проведения пробы Зимницкого исключается прием диуретических препаратов. При несоблюдении данных условий происходит искусственное увеличение диуреза (полиурия) и снижение удельного веса мочи, затрудняющие правильную интерпретацию результатов пробы Зимницкого. Также трактовку пробы Зимницкого затрудняет несоблюдение правил сбора мочи (к примеру, если для исследования собрана не вся суточная моча, перепутаны порции и пр.).

Для пробы Зимницкого собирается вся моча, выделенная за сутки. Пациента просят мочиться каждые 3 часа в отдельно приготовленную емкость. Также на протяжении суток учитывается количество употребляемой жидкости и жидкой пищи.

В день сбора мочи для пробы Зимницкого в 6 часов утра производится мочеиспускание в унитаз – оно учитывается при анализе. Следующие порции мочи для пробы Зимницкого собираются в 8 отдельных емкостей, соответствующих определенным 3-х часовым интервалам: 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 часов. Параллельно измеряется количество мочи в каждой порции.

Моча в каждой емкости перемешивается и забирается в 8 соответствующих вакуумных пробирок. Каждая пробирка маркируется с указанием фамилии больного, номера порции, времени сбора и объема выделенной мочи (например, Иванов И.И., проба Зимницкого, I порция, 6.00-9.00, 250 мл). Если в течение какого-либо 3-х часового интервала у пациента не возникало позыва к мочеиспусканию, и в это время моча не была собрана, пробирка остается пустой (например, Иванов И.И., проба Зимницкого, VII порция, 24.00-3.00, 0 мл).

Моча для пробы Зимницкого доставляется в лабораторию в течение суток, хранение образцов допускается при t° от +2 до +24°С.

Параметры пробы и их нормы

В лаборатории в каждом образце пробы Зимницкого определяют количество и удельный вес (относительную плотность) мочи. Суммируя дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до 6 ч) диурез, вычисляют общее количество выделенной суточной мочи. Сравнив суточный диурез с объемом потребленной жидкости, определяют процент жидкости, выделенной с мочой.

По относительной плотности каждой порции судят о диапазоне величин удельного веса и его наибольшем показателе. По пробе Зимницкого определяют соотношение дневного и ночного диуреза, колебания диуреза в течение суток.

О нормальном функционировании почек свидетельствуют следующие нормативы пробы Зимницкого: объем суточного диуреза – в среднем 1,5 л; доля выделенной с мочой жидкости - 50 - 80% от всего выпитого за сутки количества; отношение дневного диуреза к ночному – 2:1; относительная плотность хотя бы одной из порций не менее 1020 - 1022; различия в объеме мочи в некоторых порциях (от 50 до 300 мл) и удельном весе (от 1008 до 1028).

Интерпретация значений

При нарушениях функционирования почек в пробе Зимницкого могут выявляться различные отклонения от средних величин, которые помогают нефрологу понять природу происходящего в почках патологического процесса.

Выявление низкого удельного веса мочи во всех порциях пробы Зимницкого (не выше 1012-1013) – гипостенурия – свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. Гипостенурия встречается при приеме диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты и др.) или наличии хронической почечной недостаточности, двустороннего пиелонефрита, тяжелой сердечной недостаточности, несахарного диабета. Низкий удельный вес всех порций пробы Зимницкого, не превышающий значения 1009 (гипоизостенурия), указывает на тяжелую степень почечной недостаточности.

Определяемое в пробе Зимницкого повышение удельного веса указывает на наличие в моче глюкозы, белка и других веществ, меняющих плотность. В этом случае по пробе Зимницкого можно заподозрить у пациента наличие сахарного диабета, гломерулонефрита, токсикоза беременности, гиповолемии.

Увеличение суточного диуреза свыше 2-х литров (полиурия) наблюдается при сахарном диабете, несахарном диабете, почечной недостаточности.

Диагностируемая по пробе Зимницкого олигоурия (уменьшение объема суточного диуреза) может быть сопряжена с внепочечными факторами (усиленным потоотделением, ограничением водного режима, поносами, рвотой, сердечными отеками) или нарушением функционирования почек (уремией, пиелонефритом, гломерулонефритом).

Если проба Зимницкого содержит 200-300 мл мочи и менее, то говорят об анурии. Анурия может развиваться при кровопотере, шоке, уремии, парезе мышц мочевого пузыря, тотальной обструкции мочевых путей.

Преобладание в пробе Зимницкого ночного диуреза над дневным (никтурия) встречается при сердечной недостаточности.