Коникотомия - цены в Москве

читать далее
Коникотомия

Коникотомия – это неотложная хирургическая манипуляция по рассечению крикотиреоидной связки, соединяющей перстневидный и щитовидный хрящи. Позволяет обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути ниже голосовой щели при асфиксии, вызванной попаданием инородных тел в гортань. Голову пациента запрокидывают назад. Место разреза обрабатывают антисептиком. Пальпаторно определяют щитоперстневидную связку и рассекают ее скальпелем (либо прокалывают толстой иглой – пункционная коникотомия). В отверстие вводят трахеостомическую трубку и фиксируют ее к шее. Коникотомия позволяет проводить искусственную вентиляцию легких с помощью мешка Амбу или аппарата ИВЛ.

Цены: от 300р. до 15000р.
10 адресов, 10 цен, средняя цена 5169р.
10 цен, ср. 5169р., 10 адресов
Гемиларингэктомия
Коникотомия
Ларингопластика
Ларингофарингэктомия
Ларингэктомия
Резекция грушевидного синуса
Установка голосового протеза
Хордэктомия
Хордопексия
Фильтр:
С отзывами
Детские
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
С отзывами
Детские
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 10 центров
Скрыть фильтр
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
Кониотомия
13200 р.
ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
ул. Садовая-Кудринская, д. 15
Кониотомия
10000 р.
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой
ул. Героев Панфиловцев, д. 28
ул. Героев Панфиловцев, д. 28
Кониотомия
10000 р.
Поликлиника № 2 УДПРФ
ул. 2-я Фрунзенская, д. 4
ул. 2-я Фрунзенская, д. 4
Кониотомия
1376 р.
Поликлиника Газпрома на Наметкина
ул. Наметкина, д. 16, корп. 4
ул. Наметкина, д. 16, корп. 4
Кониотомия
300 р.
Поликлиника Газпрома на Мичуринском проспекте
Мичуринский пр-т, д. 19, корп. 4
Мичуринский пр-т, д. 19, корп. 4
Кониотомия
300 р.
ГКБ №5 на Стромынке
ул. Стромынка, д. 7
ул. Стромынка, д. 7
Кониотомия
15000 р.
Балашихинская ЦОБ на шоссе Энтузиастов 41
г. Балашиха (Московская область), шоссе Энтузиастов, д. 41
г. Балашиха (Московская область), шоссе Энтузиастов, д. 41
Кониотомия
5401 р.
Больница ПНЦ РАН в Пущино
г. Пущино (Московская область), ул. Институтская, д. 1
г. Пущино (Московская область), ул. Институтская, д. 1
Кониотомия
1361 р.
МРНЦ им. А.Ф. Цыба в Обнинске
г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4
г. Обнинск, ул. Королёва, д. 4
Кониотомия
3900 р.

Цены в других городах

Коникотомия в Санкт-Петербурге
в частных клиниках
17560 р.
в госклиниках
6550 р.

Показания

Показанием для коникотомии служат неотложные состояния, при которых нет времени или технической возможности осуществить полноценную трахеостомию или интубацию. Вмешательство чаще производится в условиях автомобиля скорой медицинской помощи. Коникотомия требуется в следующих ситуациях:

  • полная обструкция гортани отеком или инородным телом, приводящая к жизнеугрожающей гипоксемии;
  • повреждения лица, не позволяющие провести ларингоскопию и интубировать пострадавшего на фоне острой дыхательной недостаточности;
  • попытки интубации на ДГЭ, не увенчавшиеся успехом из-за анатомических особенностей пациента.

Противопоказания

Коникотомия относится к категории ургентных манипуляций, поэтому все противопоказания носят относительный характер. К числу состояний, при которых процедура не рекомендована, относятся:

  • возраст менее 8 лет в связи с высоким риском травматизации близлежащих структур (предпочтителен пункционный метод);
  • значительная гипертрофия щитовидной железы;
  • аномальное расположение кровеносных сосудов шеи (не может быть установлено на ДГЭ).

Подготовка к коникотомии

По понятным причинам коникотомия может проводиться без предварительной подготовки. Если позволяют обстоятельства, рекомендуется выполнить следующие мероприятия:

  1. Санация полости рта и носа. Осуществляется с помощью электроаспиратора. При его отсутствии удалить слизь и кровь можно с помощью резиновой груши или корнцанга, обмотанного марлевым тампоном.
  2. Антисептическая обработка. Всю переднюю поверхность шеи обрабатывают спиртом или специализированными противомикробными растворами. Возможна хирургическая обработка по схеме спирт-йод-спирт.
  3. Местная анестезия. Перед коникотомией показано местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата. Если больной без сознания, процедуру допускается проводить без анестезии в целях экономии времени.

Методика проведения

Коникотомия выполняется врачом или фельдшером скорой помощи, обладающим необходимыми знаниями и навыками. Положение больного — на спине с запрокинутой головой и подложенным под плечи тканевым валиком (скатанная одежда, одеяло). Работа ведется в несколько этапов:

  1. Поиск анатомических ориентиров. Врач пальпаторно с помощью указательного пальца находит промежуток между перстневидным и щитовидным хрящом.
  2. Хирургический доступ. Щитовидный хрящ фиксируется указательным и средним пальцем левой руки, после чего производится коникотомия. Кожу рассекают вместе с подкожной жировой клетчаткой и конической связкой на глубину 1,5-2 см.
  3. Расширение раны. Для расширения полученного отверстия допустимо использовать расширитель Труссо, кровоостанавливающий зажим или тупую часть скальпеля. Последнюю вводят в рану и ставят враспор, повернув на 90օ.
  4. Монтаж воздуховода. В полученное отверстие вводят полую трубку, через которую пациент может дышать. При необходимости к ней подсоединяют мешок Амбу и осуществляют искусственную респираторную поддержку.
  5. Завершение операции. Воздуховод, установленный при коникотомии, оставляют до окончания транспортировки больного в стационар. Вокруг него накладывают асептическую повязку. Необходимости в гемостазе нет, так как правильно выполненная коникотомия не сопровождается значимым кровотечением.

Пункционная коникотомия проводится с помощью иглы Дюфо или нескольких тонких игл, последовательно введенных в трахею. Прокол осуществляют в том же положении пациента, как при хирургической коникотомии. Иглы вводят под углом 45օ к коже в каудальном направлении. Пункцию делают между щитовидным и перстневидным хрящом. Попадание контролируют путем аспирации воздуха шприцем. После того, как он пойдет из иглы, дальнейшее проведение инструмента прекращают.

После коникотомии

Выполненное вмешательство требует немедленной транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение, где имеется блок интенсивной терапии или хирургическое отделение. На этапе транспортировки врач контролирует и поддерживает проходимость трубки. При необходимости проводится санация дыхательных путей с помощью электроотсоса, входящего в стандартную комплектацию машин СМП. Показана ингаляция кислорода со скоростью 4-5 литров в минуту.

Сотрудники стационара оценивают правильность установки трубки и исключают возможные повреждения соседних структур. Если быстро устранить причину, по которой потребовалась коникотомия, не удается, обеспечивают введение трахеостомической канюли, оснащенной коннектором и имеющей достаточный для адекватного газообмена диаметр. При отсутствии самостоятельного дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Осложнения

Коникотомия обычно проводится в экстремальных условиях, поэтому частота осложнений достаточно велика, достигает 30-35% от общего числа случаев. К наиболее распространенным нежелательным явлениям относятся:

  1. Кровотечение. В районе перстневидного хряща приходит артерия. Ошибки при определении анатомических ориентиров приводят к ее травматизации. Требуется помощь сосудистого хирурга.
  2. Повреждение задней стенки трахеи. Возникает при чрезмерно глубоком введении скальпеля или иглы во время коникотомии. Сопровождается формированием эмфиземы. Устраняется с помощью оперативной пластики.
  3. Стеноз гортани. Отсроченное последствие коникотомии. Развивается при формировании рубца на месте разреза. Является причиной частичной обструкции дыхательного тракта. Требует хирургической коррекции.
  4. Повреждение щитовидной железы. Становится возможным при ошибочном выборе места коникотомии или гипертрофии органа. Приводит к нарушению функции ЩЖ, может потребовать ее частичной резекции в будущем.
  5. Гнойные процессы. Инфекционные осложнения наблюдаются после коникотомии, произведенной с нарушением правил асептики и антисептики. Патология проявляется локальным воспалением, формированием абсцесса, общетоксическими явлениями. Обычно лечится с помощью антибиотиков.

Из-за высокого риска осложнений коникотомия остается процедурой, прибегать к которой вне стен больницы допустимо только в крайнем случае. Врач, планирующий это вмешательство, должен здраво оценивать собственные силы и состояние пациента. Если самостоятельное дыхание сохранено хотя бы частично, коникотомия откладывается до момента доставки пострадавшего в стационар.

АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!