Операции на гортани

Показания

Наиболее распространенным показанием для данной группы операций считаются злокачественные опухоли. Процедура также проводится при следующих заболеваниях гортани:

• папилломатоз;
• множественные кисты;
• абсцессы;
• посттравматические или врожденные сужения;
• образование участков некроза;
• необратимое инфекционное поражение большого объема тканей.

Противопоказания

Операции по поводу абсцессов относятся к категории экстренных. Отказ от них возможен только в случаях высокого риска гибели пациента на операционном столе. К числу таких состояний относятся шок, декомпенсация сердечной недостаточности. Плановые вмешательства откладывают при наличии следующих патологий:

• острые инфекционные заболевания;
• обострение хронической соматической патологии;
• рецидивы психических болезней;
• нарушение свертываемости крови;
• значительное ослабление иммунной защиты, в том числе при СПИДе;
• выраженная анемия.

Подготовка к операциям на гортани

Подготовка к плановой операции начинается за 1-2 недели, включает следующие мероприятия:

1. Консультация отоларинголога. Врач проводит тщательный сбор анамнеза жизни и болезни, выясняет жалобы пациента. Осуществляют прямую или непрямую ларингоскопию, во время которой специалист визуально осматривает гортань, пальпирует доступные участки для определения их консистенции.
2. Эндоскопия. Осмотр с помощью гибкого зонда, оснащенного источником света и высококачественной оптикой. Возможен забор образца тканей для гистологического исследования.
3. Визуализирующие способы. Больному назначают рентгенографию верхних дыхательных путей, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Применение визуализирующих методик позволяет оценить объем пораженных тканей, выявить наличие патологически расположенных сосудов, разработать оптимальную технику операции.
4. Лабораторное обследование. Пациент сдает кровь для проведения общеклинического и биохимического анализа, теста на гемоконтактные инфекции, КЩС и электролиты, определение времени свертывания. Кроме того, показан общий анализ мочи.

Вечером накануне операции на гортани допускается легкий перекус. При наличии психического возбуждения назначаются седативные и снотворные средства. Утром есть нельзя. За 30 минут до доставки в операционную больной получает наркотический анальгетик. Выполняется введение холинолитиков, антигистаминных средств. Подготовка к экстренным вмешательствам проводится по сокращенной схеме.

Виды операций на гортани

По целям и объему хирургические вмешательства можно разделить на 3 большие группы. Каждая из них включает несколько разновидностей операции. Существуют следующие типы процедуры:

1. Удаление образований гортани. Назначается при наличии папиллом, кист, доброкачественных опухолей, абсцессов. Относится к категории органосберегающих операций. Возможны:

• открытая деструкция новообразований – работа осуществляется с помощью скальпеля, лазерной или радиоволновой аппаратуры;
• эндоскопическое вмешательство – проводится с применением гибкого зонда, характеризуется малой травматичностью;
• робот-ассоциированные операции – реализуются с использованием роботизированных установок, отличаются высокой стоимостью.

2. Резекции. Применяются при злокачественных новообразованиях и массивных травматических повреждениях. Могут выполняться:

• гемиларингэктомия – удаление передней части органа;
• коникотомия – рассечение крикотиреоидной связки для экстренного восстановления проходимости дыхательных путей;
• ларингэктомия – тотальное удаление гортани;
• ларингофарингэктомия – комбинированная резекция гортани и глотки;
• резекция грушевидного синуса – удаление верхних отделов грушевидного кармана при его ограниченном раке;
• хордэктомия – частичная или полная резекция голосовых связок;
• хордопексия – подшивание голосовых связок к щитовидному хрящу при стенозе дыхательных путей.

3. Реконструктивные операции. Используются для восстановления голоса и дыхания через естественные анатомические пути после резекций гортани. Могут проводиться одновременно с основным вмешательством или через несколько месяцев после него. Различают следующие виды манипуляций:

• ларингопластика – формирование дыхательного горла из хрящевых трансплантатов, кожных лоскутов на ножке, участков слизистой оболочки;
• установка голосового протеза – монтаж силиконового клапана в трахеоэзофагеальное соустье. Позволяет восстановить голос за счет колебаний слизистой оболочки пищевода.

Осложнения

Распространенность осложнений при операциях на гортани достигает 18%. Большинство из них регистрируется при крупных вмешательствах, связанных с удалением части ВДП. Процент нежелательных последствий выше в клиниках, обладающих устаревшим диагностическим и операционным оборудованием. В современных медицинских организациях регистрируется значительно меньшее количество осложнений. К числу распространенных негативных реакций после операции на гортани относятся:

1. Инфицирование раны. Возникает при нарушении правил асептики и антисептики во время вмешательства либо при нарушении пациентом врачебных рекомендаций на этапе выздоровления. Показано назначение антибиотиков. Иногда необходима ревизия раны, установка дренажей, промывание пораженного участка растворами антисептических средств.
2. Кровотечение. Развивается, если в ходе работы хирург повреждает крупный сосуд. Подобное возможно при аномальном расположении крупных артерий и вен. Поврежденные структуры прижигают коагулятором, прошивают. Может потребоваться консультация сосудистого хирурга.
3. Нарушение проходимости трахеостомы. Происходит при недостаточно регулярной санации или отказе от приема муколитиков. В последнем случае мокрота становится слишком густой, ухудшается ее отхождение.
4. Психологические трудности. Некоторые операции на гортани сопровождаются потерей голоса, возникновением эстетических недостатков. Все это является причиной депрессии. Пациентам показана консультация психотерапевта, занятия в группах взаимопомощи.