Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) - цены в Москве

Фоторефрактивная кератэктомия – это базовый способ лазерной коррекции зрительных функций, основывающийся на абляции поверхностного слоя роговой оболочки глаза при помощи эксимерного лазера. Цель проведения оперативного вмешательства – изменение кривизны роговицы. Методика используется в лечении миопической и гиперметропической рефракции, астигматизма, кератэктазий различного генеза, поверхностного помутнения роговицы. Реже фоторефрактивная кератэктомия применяется для лазерной коррекции зрительных функций после сквозной кератопластики. В ходе оперативного вмешательства проводится удаление поверхностного эпителия и боуменовой мембраны с последующей абляцией верхней части стромы. Результат фоторефрактивной кератэктомии – коррекция аномалий рефракции и зрительной дисфункции.

Фоторефрактивная кератэктомия относится к числу оперативных методов устранения аномалий рефракции. Феномен фотохимической абляции слоев роговой оболочки под воздействием эксимерного лазера впервые был описан в 1983 году американским ученым С. Л. Трокелем. Начало применения фоторефрактивной кератэктомии в практической офтальмологии датируется 1995 годом, когда была завершена разработка и получена лицензия на применение эксимерного лазера. В основе абляции лежит разрыв межатомных и межмолекулярных связей в поверхностных слоях за счет воздействия лазерным излучением, длина волны которого составляет 193 нм. Преимущество фоторефрактивной кератэктомии заключается в сохранении нормальной толщины роговой оболочки. Благодаря возможности корректировать силу воздействия метод можно использовать у пациентов с тонкой роговицей.

По сравнению с лазерной деэпителизацией хирургическая тактика обеспечивает максимальную безопасность в силу минимального физического воздействия. За счет образования фиброцеллюлярной мембраны, которая отличается большей прочностью, чем боуменова оболочка, отсутствует риск нарушения прозрачности оптических сред глазного яблока. В силу того, что фоторефрактивная кератэктомия не относится к методам глубокого воздействия на структуры органа зрения, она осуществляется как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. При этом физиологическая реакция организма на повреждения эпителия (регенерация) может стать причиной рубцевания. Аналог фоторефрактивной кератэктомии – лазерный кератомилез также относится к числу высокотехнологических методик, в основе которых лежит использование эксимерного лазера. Но этот способ коррекции зрения имеет ограничения в применении, требует более дорогостоящего оборудования и высокой квалификации хирурга-офтальмолога.

Показания и противопоказания

Фоторефрактивную кератэктомию рекомендовано проводить у пациентов старше 18 лет. Оптимальным вариантом является осуществление оперативного вмешательства при стабилизации рефракции на протяжении 1,5-2 лет. Показание к данной эксимерлазерной операции – миопическая рефракция до -8,0 дптр, гиперметропическая до +3 дптр. Эксимерлазерная операция используется в лечении астигматизма с нарушением рефракции в пределах от -0,5 до -3 дптр. У пациентов с тонкой роговицей и анатомическими особенностями строения орбиты, делающими невозможным установку микрокератома, фоторефрактивная кератэктомия является единственным доступным методом коррекции остроты зрения.

Микрохирургическая тактика применяется для лечения кератэктазий в комплексе с интрастромальной кератопластикой, УФ-кросслинкингом, имплантацией интраокулярных линз, реже с передней глубокой послойной или сквозной пластикой роговицы. При помощи фоторефрактивной кератэктомии проводится коррекция остроты зрения у пациентов с кератоконусом, кератоглобусом и периферической дегенерации роговой оболочки. Развитие фотохимической абляции позволило использовать методику с целью устранения стромального помутнения роговой оболочки даже у больных иррегулярным астигматизмом. Данная методика может применяться для коррекции зрительных функций после проведения сквозной кератопластики. Фоторефрактивная кератэктомия противопоказана при высокой степени миопии и имеет ограничения к применению у пациентов преклонного возраста при миопической или гиперметропической рефракции. Абсолютные противопоказания к эксимерлазерному вмешательству – активный воспалительный процесс с внутриорбитальной локализацией и злокачественные новообразования органа зрения.

Методика проведения

На этапе подготовки к фоторефрактивной кератэктомии проводится удаление поверхностного эпителиального слоя и боуменовой мембраны методом соскабливания специальным инструментом – эпикератомом или лазером. Эпикератомный способ позволяет отделить эпителиальный слой и после лазерного воздействия установить его на исходное положение. Данный вариант фоторефрактивной кератэктомии дает возможность уменьшить проявления болевого синдрома и снизить продолжительность периода восстановления по сравнению с полным удалением эпителия. Однако «холодная абляция» широкоапертурным лазером обеспечивает одномоментный захват всей необходимой зоны с формированием ровного края и гладкой поверхности стромы. При этом эпителий самостоятельно регенерирует в течение 3-4 дней после его полного разрушения.

После визуализации стромы в области операционного поля оперирующий офтальмохирург переходит к рефракционному этапу фоторефрактивной кератэктомии. Далее при помощи эксимерного лазера проводится абляция верхней части стромы. Необходимая толщина удаленной части и другие параметры рассчитываются специальной программой. Вся процедура осуществляется под компьютерным контролем. После проведения фоторефрактивной кератэктомии необходимо установить специальные контактные линзы. Альтернативный вариант – сменная повязка, которую, как правило, используют у пациентов с кератэктазиями, не сопровождающимися аномалиями рефракции. Трансэпителиальный способ фоторефрактивной кератэктомии позволяет провести операцию одномоментно.

После фоторефрактивной кератэктомии

В первые 3-4 дня после проведения вмешательства пациент может испытывать дискомфорт, который проявляется незначительной болезненностью, ощущением инородного тела, жжением, фотофобией и повышенным слезотечением. За этот промежуток времени происходит заживление послеоперационной раны. Полное восстановление функций органа зрения наблюдается в течение 1 месяца. С целью предупреждения развития послеоперационных осложнений после фоторефрактивной кератэктомии назначают курс нестероидных противовоспалительных средств и антибактериальную терапию. Для устранения болевого синдрома используют анальгетики.

Осложнения

Наиболее распространенное осложнение фоторефрактивной кератэктомии – фибропластические изменения субэпителиального слоя. При использовании данного метода коррекции остроты зрения у пациентов до 18 лет часто возникает нестабильность рефракции, спровоцированная ростом глазного яблока. При несоблюдении рекомендаций офтальмолога в послеоперационном периоде или хронических инфекциях с внутриорбитальной локализацией возможно развитие инфекционных осложнений или патологическое рубцевание в области послеоперационной раны. Возникновение дискомфорта, фотопсий и снижение четкости зрения в первые дни после вмешательства – это физиологическая реакция органа зрения на осуществление фоторефрактивной кератэктомии. Данные симптомы в норме нивелируются самостоятельно.

Стоимость фоторефрактивной кератэктомии в Москве

Стоимость вмешательства зависит от технических характеристик оборудования и особенностей техники фотохимической абляции. Трансэпителиальный способ может стоить несколько дороже. Цена на удаление эпителиального слоя и боуменовой мембраны лазерным путем выше, чем при использовании эпи- или микрокератома. Кроме перечисленных факторов на ценообразование влияет тип расходного материала (интраокулярные линзы, шовные нити) и квалификация офтальмохирурга. Цена фоторефрактивной кератэктомии в Москве может отличаться в частном медицинском центре и в государственной клинике.