Чрескожная блефаропластика нижних век

Нижняя чрескожная блефаропластика проводится тем пациентам, у которых в подглазничной области имеется значительное количество избыточной кожи. Удаление избытка кожи, участка круговой мышцы глаза, внутриорбитального жира при, так называемых, жировых грыжах в области нижних век являются основными элементами нижней традиционной блефаропластики, выполняемой из чрескожного доступа. Операция нижней традиционной блефаропластики (с удалением внутриорбитального жира) классическим чрескожным доступом может проводиться как под наркозом, так и под местной анестезией. Ее средняя продолжительность составляет от 40 минут до 1 часа.

При проведении чрескожной (субцилиарной) блефаропластики нижних век используется подресничный разрез кожи. Чрескожному доступу отдается предпочтение в тех случаях, когда имеются значительные избытки кожи в подглазничной области или велика вероятность провисания кожи после иссечения жировой клетчатки. В настоящее время пластическая хирургия все реже использует нижнюю чрескожную блефаропластику как самостоятельную операцию, чаще она является этапом комбинированной блефаропластики.

При использовании чрескожного доступа кожный разрез проходит с отступом на 1-4 мм вдоль нижнего ресничного края, у наружного угла глаза поворачиваясь вниз и продолжаясь в сторону на несколько миллиметров или 1 сантиметр. Благодаря такому расположению в дальнейшем шов незаметен под ресницами нижнего века.

Глазная мышца рассекается чуть ниже линии кожного разреза, отделяется от нижележащих тканей. Затем производится вскрытие лежащей под мышцей глазничной перегородки, под которой расположено 3 порции внутриорбитального жира: наружная, центральная и внутренняя. Оптимальное количество жира удаляется. При необходимости удаляется участок круговой мышцы глаза в виде полоски и кожный лоскут. После сопоставления мягких тканей кожную рану зашивают внутрикожным косметическим швом. Швы заклеиваются полосками пластыря и укрываются повязкой, которую снимают спустя 4-6 часов после чрескожной блефаропластики.

Выполнение подтяжки средней зоны лица, кантопластики, кантопексии также возможно из этого доступа.

За счет богатого кровоснабжения периорбитальной области заживление тканей происходит достаточно быстро.

После операции пациенту рекомендуется лежать в течение 1 часа, прикладывая к глазам лед или охлаждающую маску. Выраженных болевых ощущений пациенты обычно не отмечают и не нуждаются, как правило, в болеутоляющих препаратах. Отеки и синяки вокруг глаз уменьшаются и бледнеют через 2-3 суток, а через 10-12 дней исчезают совсем. Для ускорения схождения отеков и синяков возможно применение специальных мазей и кремов по рекомендации врача. До снятия швов, которое обычно происходит на третьи-пятые сутки, желательно закапывание в глаза антисептических глазных капель. Некоторое время может сохраняться ощущение напряжения и натяжения век.

Максимальный косметический эффект от нижней традиционной блефаропластики чрескожным доступом становится заметен спустя 3-4 месяца после операции.

Нижняя жиросохраняющая блефаропластика чрескожно рекомендована пациентам с любой степенью возрастных изменений. Задачей нижней жиросохраняющей блефаропластики является перераспределение внутриорбитального жира для заполнения им глубоких складок между носом и веками (носоглазничных складок) у пациентов с так называемыми «запавшими» глазами. Этот метод не только сглаживает контуры нижнего века, но и избавляет от мелких морщин. При выполнении нижней жиросохраняющей блефаропластики чрескожным доступом обычно применяется общее обезболивание. Длительность операционного вмешательства составляет 1-1,5 часа.

Проведение нижней жиросохраняющей блефаропластики чрескожным доступом пластическая хирургия рекомендует пациентам с возрастными изменениями век любой степени, а при наличии выраженных признаков старения кожи операция должна сочетаться с подтяжкой средней зоны лица. Устранения выворота нижнего века, обусловленного возрастными процессами, параличом лица или неправильно проведенной операцией, производится с помощью кантопексии — подтяжки, укрепления и укорочения нижнего века.

По нижнему веку, на 1-4 мм ниже его ресничного края, выполняется разрез кожи. Он располагается параллельно ресницам, прячась под ними, у наружного угла глаза опускается вниз и в сторону на несколько миллиметров. Чуть ниже линии кожного разреза производится рассечение круговой мышца глаза и ее аккуратное отделение от глазничной перегородки. Глазничная перегородка вскрывается у края орбиты, обнажая порции внутриорбитального жира. Жировые отложения аккуратно перераспределяются: опускаются за край орбиты и фиксируются с помощью нитей к надкостнице. В результате перераспределения внутриорбитального жира происходит заполнение слезной и веко-щечной борозды, сглаживаются контуры нижнего века. На заключительном этапе операции мышца, окружающая глаз подтягивается и фиксируется к надкостнице орбиты. По необходимости коррекции положения глазной щели и разглаживания морщин выполняется кантопексия и удаление полоски кожи. На рану накладывают внутрикожный косметический шов, полоски лейкопластыря и давящую повязку, снять которую можно уже через 4-6 часов после вмешательства.

Через 3 дня швы удаляются, окончательное заживление и побледнение тонкого послеоперационного рубца происходит через 2-3 месяца. К своим обычным занятиям пациент может приступить через 10 дней (максимум через две недели), когда сойдут синяки под глазами и гематомы на белках. С этого же времени разрешается ношение контактных линз и наложение декоративного макияжа.

Уже со вторых суток после операции необходимо выполнять специальную гимнастику для глаз. В течение всего периода восстановления после нижней жиросохраняющей блефаропластики, осуществляемой чрескожным доступом, исключается употребелние алкоголя, ограничивается количество выкуриваемых сигарет и время, проводимое перед телевизором или за монитором компьютера.

Предварительный эстетический результат нижней жиросохраняющей блефаропластики заметен уже через 1-2 недели, окончательно судить о нем возможно спустя несколько месяцев после полного заживления и восстановления кожи. Эффект операции сохраняется в течение 5-15 лет в зависимости от исходного состояния кожи нижних век и поведения самого пациента.