Пикфлоуметрия

Пикфлоуметрия – методика измерения максимальной (пиковой) скорости форсированного выдоха. Пикфлоуметрия позволяет оценивать степень обструкции воздухоносных путей при ХОБЛ, бронхиальной астме; определять обратимость бронхоспазма; контролировать эффективность медикаментозного лечения. При проведении диагностики пациент производит максимально возможный вдох и выдох в мундштук прибора-пикфлоуметра. Определение ПСВ - пиковой скорости выдоха - может выполняться на фоне медикаментозных проб и без них. Конечная стоимость пикфлоуметрии складывается из самого исследования и используемого фармакопрепарата.

Значимость пикфлоуметрии при бронхиальной астме и различных ХОБЛ сопоставима с важностью контроля АД при гипертонии или глюкозометрии при сахарном диабете. Процедура выполняется с помощью прибора-пикфлоуметра, пользоваться которым можно для самоконтроля. Пиковая скорость выдоха (ПСВ) зависит от ряда факторов, в т. ч. от наличия бронхиальной обструкции. Диагностическая пикфлоуметрии дает возможность объективного выявления и оценки степени бронхообструкции. Исследование в динамике позволяет зафиксировать изменения проходимости бронхов еще до развития критического бронхоспазма и вовремя предпринять превентивные мер. Пикфлоуметрия, в отличие от спирометрии, является более доступным и быстрым методом, проведение которого может осуществляться как в условиях клиники, так и дома после инструктажа пациента.

Показания

Областью диагностического применения методики служат любые заболевания легких, протекающие с бронхиальной обструкцией (ХОБЛ, бронхиальная астма) и планирование их лечения. Пикфлоуметрия может являться методом скрининга, позволяющим выявить наличие предастмы  и астмы, а также использоваться для определения провоцирующих факторов, ведущих к бронхообструкции. Пикфлоуметрия используется для диагностики бронхиальной астмы, определения степени выраженности заболевания, контроля течения астмы и результативности лечения, предупреждения надвигающегося обострения. Ежедневный контроль ПСВ показан всем пациентам с диагностированной бронхиальной астмой.

Мониторирование пикфлоуметрии дает врачу возможность определять обратимость бронхиальной обструкции, выявлять гиперреактивность бронхов, предвидеть астматический приступ, диагностировать профессиональную астму, подбирать эффективную дозировку препаратов (бронходилататоров и ингаляционных глюкокортикостероидов). Значимым является изменения показателя ПСВ свыше 20% (при усредненном значении для женщин - между 400 и 550 л/мин., и для мужчин - 500-600 л/мин.).

Методика проведения

Пикфлоуметрия выполняется утром через 5-10 минут после пробуждения и перед ночным сном, желательно в одно время. В период подбора терапии исследование дополнительно выполняют еще и днем (трижды в сутки). Пикфлоуметрию следует проводить до пользования ингаляционными препаратами и спустя 3-4 часа после приема бронходилататоров. Получаемые показатели ПСВ заносятся в специальный дневник самонаблюдения и выстраиваются в виде графика.

Измерение ПСВ выполняется сидя или стоя, после предварительно сделанных нескольких обычных вдохов и выдохов. Затем следует глубоко вдохнуть, плотно охватить мундштук пикфлоуметра губами и, держа его горизонтально, максимально быстро и сильно выдохнуть в прибор через рот. При выдохе в результате давления воздуха на клапан стрелка пикфлоуметра перемещается вдоль шкалы. Полученный показатель соответствует пиковой скорости выдоха, измеряемой в литрах в минуту. После нескольких минут отдыха тест повторяют еще 2 раза; из трех показателей выбирают и отмечают максимальную ПСВ.

Для оценки показателей необходимо знать лучшее значение ПСВ конкретного пациента, соответствующее фазе ремиссии. Такое значение определяется в процессе ежедневной 2-3-недельной пикфлоуметрии. Тогда при определении текущего показателя ПСВ его сравнивают с лучшим собственным результатом.

Интерпретация результатов

По форме графика пикфлоуметрии врач может анализировать стабильность течения заболевания. При удовлетворительном контроле болезни и действенности терапии график близок к прямой линии; при неудовлетворительном – кривая выглядит зигзагообразной и изломанной. В случае утреннего снижения ПСВ говорят об «утреннем провале», что всегда свидетельствует о неадекватном контроле астмы. При низких значениях ПСВ или большом разрыве между утренними и вечерними значениями (суточной вариабельности ПСВ >30%), контроль над болезнью также считается недостигнутым. Критическим является снижение ПСВ на 20% от лучшего показателя.

На основании данных пикфлоуметрии врач составляет индивидуальные рекомендации для пациента. Исходя из показателей пикфлоуметрии, по принципу «светофора» выделяют несколько зон и соответствующие им мероприятия. Зеленая зона – это показатели, превышающие 80% от индивидуальной нормы; при получении этих значений достаточно продолжать плановую терапию. Желтой зоне соответствуют значения ПСВ в диапазоне 80-60%, требующие усиления схемы лечения и досрочного визита к врачу. К красной зоне относятся значения ниже 60% - в этом случае требуется срочное купирование обострения и консультация специалиста. Иногда выделяют дополнительную фиолетовую зону, при значениях которой необходимо вызывать «скорую помощь».

Исследование с бронхолитиком

Пикфлоуметрия с бронхолитиком – определение пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВ) до и после пробы с бронходилататором. Проводится в рамках диагностики и планирования лечения бронхиальной астмы, выполняется в несколько этапов. Вначале измеряется исходное значение показателя форсированного выхода по принятой методике - пациент делает максимально сильный и быстрый выдох в мундштук пикфлоуметра. Затем проводится ингаляция бронхолитика.

Повторное определение пиковой скорости выдоха выполняется спустя 15 минут после использования бета-2-агониста или через 30 минут после ингаляционного применения М-холинолитика. Коэффициент улучшения бронхиальной проходимости рассчитывают по формуле: (ПОСВ после пробы – ПОСВ до пробы) Х 100% : ПОСВ до ингаляции. При увеличении ПОСВ на 15% и более проба оценивается как положительная, свидетельствующая об обратимости обструкции и наличии бронхиальной астмы.