Пикфлоуметрия - цены в Москве

Пикфлоуметрия – методика измерения максимальной (пиковой) скорости форсированного выдоха. Пикфлоуметрия позволяет оценивать степень обструкции воздухоносных путей при ХОБЛ, бронхиальной астме; определять обратимость бронхоспазма; контролировать эффективность медикаментозного лечения. При проведении пикфлоуметрии пациент производит максимально возможный вдох и выдох в мундштук прибора-пикфлоуметра. Проба выполняется натощак до приема лекарственных препаратов, повторяется 2-3 раза с выбором максимального из полученных показателей. Пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется ежедневное двухразовое мониторирование ПСВ - пиковой скорости выдоха.

Значимость пикфлоуметрии при бронхиальной астме и различных ХОБЛ сопоставима с важностью контроля АД при гипертонии или глюкозометрии при сахарном диабете. Пикфлоуметрия выполняется с помощью прибора-пикфлоуметра, пользоваться которым можно для самоконтроля. Пиковая скорость выдоха (ПСВ), измеряемая при пикфлоуметрии, зависит от ряда факторов, в т. ч. от наличия бронхиальной обструкции. Диагностическая пикфлоуметрии дает возможность объективного выявления и оценки степени бронхообструкции. Пикфлоуметрия в динамике позволяет зафиксировать изменения проходимости бронхов еще до развития критического бронхоспазма и вовремя предпринять превентивные мер.

При трактовке результатов пикфлоуметрии ориентируются на индивидуальную пиковую скорость выдоха, характерную для данного пациента вне обострения или в период между приступами бронхоспазма. Пикфлоуметрия, в отличие от спирометрии, является более доступным и быстрым методом, проведение которого может осуществляться как в условиях клиники, так и дома после инструктажа пациента.

Показания

Областью диагностического применения пикфлоуметрии служат любые заболевания легких, протекающие с бронхиальной обструкцией (ХОБЛ, бронхиальная астма) и планирование их лечения. Пикфлоуметрия может являться методом скрининга, позволяющим выявить наличие предастмы  и астмы. Пикфлоуметрия используется для определения провоцирующих факторов, ведущих к бронхообструкции. Особенно важно проведение пикфлоуметрии при бронхиальной астме. Пикфлоуметрия используется для установки диагноза, определения степени выраженности заболевания, контроля течения астмы и результативности лечения, предупреждения надвигающегося обострения. Ежедневная пикфлоуметрия показана всем пациентам с диагностированной бронхиальной астмой.

Мониторирование пикфлоуметрии дает врачу возможность определять обратимость бронхиальной обструкции, выявлять гиперреактивность бронхов, предвидеть астматический приступ, диагностировать профессиональную астму, подбирать эффективную дозировку препаратов (бронходилататоров и ингаляционных глюкокортикостероидов). Значимым является изменения показателя пикфлоуметрии (ПСВ) свыше 20% (при усредненном значении для женщин - между 400 и 550 л/мин., и для мужчин - 500-600 л/мин.).

Методика проведения

Пикфлоуметрия выполняется утром через 5-10 минут после пробуждения и перед ночным сном, желательно в одно время. В период подбора терапии пикфлоуметрию дополнительно выполняют еще и днем (трижды в сутки). Пикфлоуметрию следует проводить до пользования ингаляционными препаратами и спустя 3-4 часа после приема бронходилататоров. Получаемые показатели ПСВ заносятся в специальный дневник самонаблюдения и выстраиваются в виде графика.

Измерение ПСВ выполняется сидя или стоя, после предварительно сделанных нескольких обычных вдохов и выдохов. Затем следует глубоко вдохнуть, плотно охватить мундштук пикфлоуметра губами и, держа его горизонтально, максимально быстро и сильно выдохнуть в прибор через рот. При выдохе в результате давления воздуха на клапан стрелка пикфлоуметра перемещается вдоль шкалы. Полученный при пикфлоуметрии показатель соответствует пиковой скорости выдоха, измеряемой в литрах в минуту. После нескольких минут отдыха пикфлоуметрию повторяют еще 2 раза; из трех показателей выбирают и отмечают максимальную ПСВ.

Для оценки показателей пикфлоуметрии необходимо знать лучшее значение ПСВ конкретного пациента, соответствующее фазе ремиссии. Такое значение определяется в процессе ежедневной 2-3-недельной пикфлоуметрии. Тогда при определении текущего показателя ПСВ его сравнивают с лучшим собственным результатом пикфлоуметрии.

Интерпретация результатов

По форме графика пикфлоуметрии врач может анализировать стабильность течения заболевания. При удовлетворительном контроле болезни и действенности терапии график близок к прямой линии; при неудовлетворительном – кривая пикфлоуметрии выглядит зигзагообразной и изломанной. В случае утреннего снижения ПСВ говорят об «утреннем провале», что всегда свидетельствует о неадекватном контроле астмы. При низких значениях ПСВ или большом разрыве между утренними и вечерними значениями (суточной вариабельности ПСВ >30%), контроль над болезнью также считается недостигнутым. Критическим является снижение ПСВ на 20% от лучшего показателя пикфлоуметрии.

На основании данных пикфлоуметрии врач составляет индивидуальные рекомендации для пациента. Исходя из показателей пикфлоуметрии, по принципу «светофора» выделяют несколько зон и соответствующие им мероприятия. Зеленая зона – это показатели пикфлоуметрии, превышающие 80% от индивидуальной нормы; при получении этих значений достаточно продолжать плановую терапию. Желтой зоне соответствуют значения ПСВ в диапазоне 80-60%, требующие усиления схемы лечения и досрочного визита к врачу. К красной зоне относятся значения пикфлоуметрии ниже 60% - в этом случае требуется срочное купирование обострения и консультация специалиста. Иногда выделяют дополнительную фиолетовую зону, при значениях которой необходимо вызывать «скорую помощь».

Исследование с бронхолитиком

Пикфлоуметрия с бронхолитиком – определение пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВ) до и после пробы с бронходилататором. Проводится в рамках диагностики и планирования лечения бронхиальной астмы. Пикфлоуметрия с бронхолитиком выполняется в несколько этапов. Вначале измеряется исходное значение показателя форсированного выхода по принятой методике - пациент делает максимально сильный и быстрый выдох в мундштук пикфлоуметра. Затем проводится ингаляция бронхолитика.

Повторное определение пиковой скорости выдоха выполняется спустя 15 минут после использования бета-2-агониста или через 30 минут после ингаляционного применения М-холинолитика. Коэффициент улучшения бронхиальной проходимости рассчитывают по формуле: (ПОСВ после пробы – ПОСВ до пробы) Х 100% : ПОСВ до ингаляции. При увеличении ПОСВ на 15% и более проба оценивается как положительная, свидетельствующая об обратимости обструкции и наличии бронхиальной астмы.

Стоимость пикфлоуметрии в Москве

Данное исследование не относится к числу наиболее распространенных диагностических процедур в пульмонологии. Тем не менее, благодаря своей простоте, неинвазивности и доступной стоимости методика используется достаточно большим количеством лечебных учреждений. Цены на пикфлоуметрию в Москве колеблются в зависимости от вида манипуляции. Исследование с бронхолитиком стоит дороже обычного, что обусловлено дополнительными расходами на приобретение лекарственного препарата. Кроме того, на стоимость метода влияет форма собственности клиники и порядок проведения процедуры (планово по записи или в момент обращения).