Биопсия лимфатического узла

Биопсия лимфатического узла – забор образца ткани лимфоузла для гистологического либо иного исследования. В лимфологии осуществляется для выяснения этиологии лимфостаза и лимфедемы. Процедура позволяет диагностировать воспалительные процессы, вызванные бактериями, вирусами, грибками и паразитами, оценить распространенность онкологического процесса при злокачественных опухолях различной локализации, подтвердить фиброз лимфоузлов и пр. Производится закрытым (через иглу) или открытым (через разрез) способом, может выполняться самостоятельно или являться частью другой операции. В ряде случаев проводится под рентген- или УЗИ-контролем.

Лимфатические узлы – небольшие образования округлой или овальной формы. Располагаются группами в разных частях тела, выполняют барьерную функцию на пути чужеродных антигенов, в том числе – болезнетворных микроорганизмов, их токсинов и продуктов распада, измененных клеток собственного организма и пр. При попадании чужеродных элементов в ткань лимфоузла развиваются гуморальные и клеточные реакции, следствием которых является лимфоаденопатия. Причиной увеличения лимфатических узлов может стать воспалительная реакция, размножение злокачественных клеток, метастазировавших из других органов, пролиферация малигнизированных лимфоцитов и макрофагов, входящих в состав ткани данного органа лимфоидной системы.

Биопсия лимфатического узла – малая операция, целью которой является взятие материала для его последующего изучения с помощью различных лабораторных методов. С учетом способа забора ткани различают закрытую (пункционную, аспирационную тонкоигольную) и открытую (инцизионную и эксцизионную) биопсию. В ходе закрытого вмешательства удаляется небольшая часть лимфатического узла, при проведении открытых операций возможно иссечение всего органа. Биопсия поверхностно расположенного лимфоузла может проводиться без дополнительного визуального наблюдения. При заборе материала из глубоко расположенных узлов применяется ультразвуковой или рентген-контроль.

Показания

Метод применяется на заключительном этапе диагностического поиска. Поводом для проведения процедуры является лимфоаденопатия неясного генеза, обнаруженная при пальпации, компьютерной томографии, сцинтиграфии, ультразвуковом или рентгенологическом исследовании лимфатических узлов. Методику используют для уточнения характера и этиологии поражения лимфоузлов при продолжительном сохранении лимфоаденопатии после исчезновения или значительного ослабления симптомов основной патологии. Манипуляция является обязательной частью диагностической программы при подозрении на лимфопролиферативное заболевание или лимфогенное распространение злокачественной неоплазии.

В других клинических ситуациях необходимость операции определяется индивидуально. Некоторые специалисты следуют правилу «1+1», согласно которому процедура показана при увеличении лимфатического узла до 1 и более сантиметра, не поддающемуся коррекции в ходе терапевтических мероприятий в течение 1 месяца. При наличии резко выраженной лимфоаденопатии в сочетании с признаками интоксикации решение о необходимости биопсии может быть принято при поступлении пациента в стационар.

Методика проведения

Разновидность биопсии определяется характером патологии, видом и целью лабораторного анализа. Тонкоигольную аспирационную биопсию осуществляют для последующего цитологического или микробиологического исследования при инфекционных поражениях лимфоузлов и подозрении на лимфогенное метастазирование. В ткани над лимфатическим узлов вводят местный анестетик, проникают в узел тонкой иглой диаметром менее 2 миллиметров (процесс может контролироваться путем прощупывания узла или с помощью ультразвука), а затем потягивают поршень шприца на себя, осуществляя забор биоптата. Полученный образец ткани переносят в пробирку или на стекло и транспортируют в лабораторию.

Пункционная биопсия применяется для проведения гистологического исследования. Основными показаниями к выполнению данного варианта процедуры являются метастатические процессы и лимфопролиферативные заболевания. Техника аналогична аспирационной биопсии, в ходе манипуляции применяются специальные иглы с мандреном. Возможности получения материала могут быть ограничены из-за риска диссеминации злокачественных клеток. При проведении лабораторных исследований после аспирационной и пункционной биопсии может наблюдаться ложноположительный либо ложноотрицательный результат.

Открытая биопсия представляет собой полное или частичное удаление лимфатического узла через разрез кожи. Обычно применяется местная анестезия, методика операции определяется расположением пораженного лимфоузла. При наличии группы измененных узлов выбирают орган с наиболее выраженными изменениями. Преимуществом этого варианта процедуры считается возможность прямого визуального наблюдения и забор большого количества материала, увеличивающий вероятность точной гистологической дифференцировки патологического процесса. Иногда открытая биопсия является частью другого хирургического вмешательства. В подобных случаях гистологическое изучение ткани проводится в срочном порядке, при необходимости объем операции корректируется с учетом данных исследования.

После биопсии лимфоузла

При проведении пункционной или аспирационной биопсии госпитализация не требуется. Необходимость пребывания в стационаре после открытого вмешательства зависит от объема операции и состояния больного. Нежелательные последствия наблюдаются редко. В число возможных осложнений входят интра- и послеоперационное кровотечение, повреждение лимфатических сосудов и нервов, инфицирование раны или точки забора материала. Появление локальной гиперемии, отека, резкой болезненности и отделяемого в зоне разреза или прокола, общая слабость, озноб и повышение температуры тела являются поводом для срочного обращения к лечащему врачу.