Надвлагалищная ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки

Надвлагалищная ампутация матки без придатков (или субтотальная гистерэктомия) – гинекологическая операция, объем которой включает удаление только тела матки. Супрацервикальную ампутацию выполняют преимущественно у молодых пациенток при доброкачественном поражении матки (аденомиоз, фибромиома, рецидивирующая гиперпролиферация эндометрия) при условии исключения значимых патологических изменений со стороны шейки и придатков. Также субтотальную гистерэктомию производят в случае вынужденной необходимости сокращения продолжительности операции при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний либо экстренных показаний (профузное кровотечение, разрыв матки). Основные моменты операции: отделение круглых связок и придатков, диссекция мочевого пузыря, пересечение и прошивание маточных сосудов, отделение тела матки от шейки, перитонизация.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков (или субтотальная гистерэктомия) – гинекологическая операция, объем которой включает удаление только тела матки. Супрацервикальную ампутацию выполняют преимущественно у молодых пациенток при доброкачественном поражении матки (аденомиоз, фибромиома, рецидивирующая гиперпролиферация эндометрия) при условии исключения значимых патологических изменений со стороны шейки и придатков. Также субтотальную гистерэктомию производят в случае вынужденной необходимости сокращения продолжительности операции при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний либо экстренных показаний (профузное кровотечение, разрыв матки). Основные моменты операции: отделение круглых связок и придатков, диссекция мочевого пузыря, пересечение и прошивание маточных сосудов, отделение тела матки от шейки, перитонизация.

Показания к надвлагалищной ампутации матки в последние годы значительно сужены, во многих гинекологических стационарах этот объем вмешательства практически не используется. Большинство гинекологов предпочитают выполнять тотальную гистерэктомию, преимуществом которой является удаление матки вместе с шейкой – источником выделений и кровотечения в отдаленном периоде, а также местом локализации предраковых и раковых изменений. Частота карциномы культи шейки после надвлагалищной ампутации матки составляет 0,4-1,9%. Поэтому для снижения риска злокачественной неоплазии шейки считают целесообразным проводить профилактическую электрокоагуляцию культи интраоперационно из брюшной полости. Достоинством надвлагалищной ампутации матки признается меньшее число таких осложнений, как ранение прямой кишки, мочевого пузыря и мочеточников. Также реже наблюдаются нарушения процесса мочеиспускания, сексуальные и психологические расстройства. Кроме того, данный объем операции позволяет сохранить архитектонику органов малого таза и структур тазового дна, что предотвращает развитие генитального пролапса.

Показания и противопоказания

К субтотальной гистерэктомии прибегают при наличии исключительно доброкачественного поражения тела матки и настойчивом желании самой женщины оставить шейку. Лейомиома матки является наиболее частой причиной надвлагалищной ампутации матки. Показания к операции – размеры матки более 13-15 см, клинические проявления в форме тяжелых менометроррагий, приводящих к анемизации больной, а также болевой синдром из-за давления на окружающие органы. При быстром росте фибромиомы (более 4 недель за один год), который может свидетельствовать о злокачественном перерождении опухоли, ограничение объема вмешательства до надвлагалищной ампутации матки возможно только после получения результата интраоперационного гистологического экспресс-исследования и исключения саркомы.

Дисфункциональные маточные кровотечения и рецидивирующая доброкачественная гиперпролиферативная патология эндометрия при неэффективности гормональной терапии могут служить показаниями для субтотальной гистерэктомии. Однако в современной гинекологии для лечения данных заболеваний широко применяют органосохраняющие методы – гистероскопическую резекцию, абляцию эндометрия, эмболизацию сосудов матки. Сомнительным показанием для надвлагалищной ампутации матки считают диффузную форму аденомиоза, поскольку в 30% случаев после такой операции диагностируют нерадикальную резекцию очагов эндометриоза с оставлением их в культе шейки. Субтотальная гистерэктомия при аденомиозе оправдана при проведении срочной интраоперационной гистологической экспресс-диагностики нижнего края удаленной матки на наличие эндометриоза.

Операция в объеме надвлагалищной ампутации матки возможна, если гинеколог заранее предполагает развитие технических трудностей, которые могут быть связаны с перенесенным ранее тяжелым воспалением половых органов с формированием выраженных сращений и рубцовых изменений в полости малого таза. Исключение этапа удаления шейки сокращает длительность гистерэктомии, что является решающим фактором при проведении вмешательства по жизненным показаниям. В акушерстве надвлагалищную ампутацию матки выполняют при клинически значимом кровотечении с развитием геморрагического шока или ДВС-синдрома, разрывах матки, приращении плаценты.

Противопоказаниями к операции служат инфекционные заболевания в остром периоде, в том числе воспалительные процессы в шейке или влагалище, а также тяжелая декомпенсированная экстрагенитальная патология. Надвлагалищную ампутацию матки не производят при наличии фоновых и предраковых изменений шейки (эктропион, рубцовые деформации, ретенционные кисты, железистая гипертрофия эндоцервикса, эндометриоз, лейкоплакия, дисплазия). Противопоказаниями к вмешательству влагалищным доступом относят большие размеры матки (более 12-13 недель) и ее ограниченную подвижность.

Подготовка к операции

Предоперационную подготовку осуществляют в условиях женской консультации. Назначают стандартное лабораторное и клиническое обследование. Учитывая плановый характер вмешательства, обязательно проводят гистологическое исследование соскоба или аспирата эндометрия. Осуществляют ультразвуковое сканирование органов полости малого таза. Выполняют расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование на атипию клеток из влагалищной порции шейки и эндоцервикса, по показаниям – биопсию шейки.

За сутки до вмешательства пациентке прописывают легкую диету, вечером накануне операции делают очистительную клизму. С профилактической целью за несколько дней до надвлагалищной ампутации матки рекомендуют провести санацию влагалища. Среди методов интраоперационного обезболивания применяют общий многокомпонентный эндотрахеальный наркоз, регионарную (кроме лапароскопической гистерэктомии) анестезию или их комбинацию. Мочевой пузырь катетеризируют непосредственно перед подачей пациентки в операционную.

Лапаротомическая ампутация матки

Доступ в брюшную полость осуществляют нижнесрединным или поперечным разрезом. Рану разводят ранорасширителями. Дно матки закрепляют зажимом Мюзо и выдвигают за пределы операционной раны. Первый этап надвлагалищной ампутации матки заключается в отсечении круглых связок на расстоянии 2 см от места их присоединения к матке. Накладывают контрклеммы, пересекают и прошивают дистальный отдел связки. В непосредственной близости к матке в бессосудистом пространстве пережимают фаллопиеву трубу с маточно-яичниковой связкой. Придатки с каждой стороны отделяют и лигируют. Далее отслаивают мочевой пузырь от передней маточной стенки. При субтотальной гистерэктомии проводят незначительную мобилизацию пузыря. Между мочевым пузырем и шейкой иссекают и тупфером отслаивают вниз брюшину переходной складки.

Препарирование сосудистой ножки, состоящей из маточной вены и артерии, выполняют после иссечения заднего листка широкой связки. На сосуды с обеих сторон чуть выше внутреннего зева накладывают по ребру матки клеммы, перерезают ножницами и прочно лигируют. Шейку матки скальпелем иссекают в форме конуса, обращенного в сторону зева. Края раны дезинфицируют антисептиком, культю ушивают. При необходимости проводят коагуляцию или резекцию слизистой эндоцервикса. Применяют кисетный шов для перитонизации с захватом культей связок, придатков и листков широкой связки. Ушивают послойно переднюю брюшную стенку. Длительность операции составляет 40-60 мин.

Лапароскопическая ампутация матки

Лапароскопическую операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом в позиции Тренделенбурга (с опущенным головным концом операционного стола). После нагнетания углекислого газа (создание пневмоперитонеума) с помощью прокола в параумбиликальной области проводят первый троакар с лапароскопом. Последующие три троакара вводят в подвздошных областях и над лоном. Для облегчения тракции матки в любое нужное положение используют маточный зонд или манипулятор, введенный через шеечный канал. Атравматичными зажимами захватывают в натяжении круглую связку, затем коагулируют и пересекают. Аналогичную манипуляцию осуществляют с другой стороны.

Крючком или ножницами вскрывают пузырно-маточную брюшину с продолжением разреза на передний листок широкой связки. Браншами ножниц выполняют умеренную диссекцию мочевого пузыря книзу. Затем препарируют задний листок широкой связки, коагулируют и отсекают маточно-яичниковые связки и фаллопиевы трубы с обеих сторон. Атравматичной иглой прошивают восходящую маточную артерию, завязывают лигатуру с последующей коагуляцией и пересечением проксимальнее зоны перевязки. Матку электродом отсекают от шейки, проводят гемостаз культи. После надвлагалищной ампутации матки препарат извлекают электромеханической морцелляцией или посредством кольпотомии. Перитонизируют культю, подшивая пузырно-маточную плику к заднему листку широкой связки. Брюшную полость санируют физраствором, убирают троакары и зашивают умбиликальный прокол. Продолжительность лапароскопической операции составляет 1-2 ч.

Влагалищная субтотальная гистерэктомия

При влагалищной операции пациентку укладывают на столе в литотомическом положении. Вводят заднее вагинальное зеркало, шейку подтягивают щипцами. Скальпелем рассекают на протяжении 3 см переднюю вагинальную стенку по мочепузырной борозде (зона перехода слизистой из влагалища на шейку). Вскрывают суправагинальную перегородку, в это пространство вводят переднее влагалищное зеркало, которым перемещают мочевой пузырь вверх. После вскрытия пузырно-маточной плики матку фиксируют крючками и вытягивают во влагалище через передний кольпотомический разрез. Типичным путем отсекают придатки, круглые связки от ребер матки с двух сторон. Боковые маточные отделы освобождают от брюшины. Затем обнажают маточные восходящие артерии с последующим пересечением и лигированием возле внутреннего зева. Матку отделяют, культю шейки и вагинальную рану закрывают узловыми швами. Длительность вмешательства вагинальным доступом составляет 60-90 мин.

После ампутации матки

Выписку из стационара осуществляют на 6-8 сутки после снятия кожных швов. В отделении проводят антибактериальную, обезболивающую, инфузионную терапию, стимуляцию моторики кишечника при его парезе. После надвлагалищной ампутации матки рекомендуют носить бандаж и белье из компрессионного трикотажа сроком до 2 месяцев. Шов ежедневно обрабатывают растворами марганцовки или бриллиантовой зелени. На период 6 недель необходимо отказаться от половой жизни.

Интраоперационные осложнения в виде повреждения мочеточников либо мочевого пузыря при выполнении субтотальной гистерэктомии наблюдаются редко (0,4-0,8% случаев). Повреждения мочеточников, связанные с их перевязкой или пересечением при проведении острой диссекции мочевого пузыря, чаще не диагностируют во время операции. В отдаленном послеоперационном периоде клинические проявления связаны с формированием гидронефроза, урогематомы или свищей. Внутрибрюшное кровотечение, илеус, перитонит, как осложнения надвлагалищной ампутации матки, наблюдаются реже, чем в 1% случаев. Циклические менструальноподобные кровянистые выделения возможны при нерадикальном объеме операции и оставлении участка эндометрия.

Стоимость надвлагалищной ампутации матки в Москве

Данное оперативное вмешательство выполняется чаще, чем гистерэктомия или пангистерэктомия, имеет более доступную стоимость, что обусловлено меньшим объемом операции. Производится в стационарных условиях в крупных специализированных и многопрофильных медицинских учреждениях. Цена надвлагалищной ампутации матки в Москве определяется формой собственности лечебно-диагностической организации, квалификацией оперирующего гинеколога, разновидностью интраоперационного обезболивания и видом доступа. На общую стоимость лечения влияет программа обследования перед операцией, длительность госпитализации, наличие осложнений и объем терапевтических мероприятий.

читать далее

Стоимость надвлагалищной ампутации матки в Москве

  • Надвлагалищная ампутация матки (лапаротомный доступ) ~ 45 881р.113 цен
  • Надвлагалищная ампутация матки (лапароскопический доступ) ~ 61 943р.107 цен
  • Надвлагалищная ампутация матки (влагалищный доступ) ~ 108 425р.4 цены
Цены: от 8300р. до 480000р.
Динамика цен
147 адресов, 224 цены, средняя цена 54472р.
224 цены, ср. 54472р., 147 адресов
лапаротомный доступ
лапароскопический доступ
влагалищный доступ
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
ОМС
Сортировка
доступ в гинекологии
С отзывами
Круглосуточные
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 147 центров
Скрыть фильтр
Чудо Доктор на Школьной 11
ул. Школьная, д. 11
ул. Школьная, д. 11
Лапароскопическая субпрацервикальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)
50000 р.
Лапаратомия, субпрацервикальная гистерэктомия (надвлалищая ампутация матки)
50000 р.
К-Медицина на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 105, стр. 1
пр-т Мира, д. 105, стр. 1
Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки
50500 р.
Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49
ул. Школьная, д. 49
Лапароскопическая субпрацервикальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)
50000 р.
Лапаратомия, субпрацервикальная гистерэктомия (надвлалищая ампутация матки)
50000 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий 1 категории сложности
46200 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий 1 категории сложности
46200 р.
МедикСити на Полтавской
ул. Полтавская, д. 2
ул. Полтавская, д. 2
Экстирпация матки, надвлагалищная ампутация матки (НАМ)
152000 р.
Экстирпация матки, надвлагалищная ампутация матки (НАМ) лапароскопическая
162000 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
Ленинградское шоссе, д. 116
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий 1 категории сложности
46200 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
Хорошевское шоссе, д. 80
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
Университетский пр-т, д. 4
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
ул. Фестивальная, д. 4
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
ул. Первомайская, д. 42
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
Ярославское шоссе, д. 69
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
ул. Большая Серпуховская, д. 30
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Надвлагалищная ампутация матки
120000 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Надвлагалищная ампутация матки (при лапаротомии)
172140 р.
Надвлагалищная амутация матки (при лапароскопии)
279710 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Надвлагалищная ампутация матки (при лапаротомии)
172140 р.
Надвлагалищная амутация матки (при лапароскопии)
279710 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
Надвлагалищная ампутация матки (в зависимости от категории сложности)
50500 р.
Клиника Семейная на Брянской
ул. Брянская, д. 3
ул. Брянская, д. 3
Лапаротомия Надвлагалищная ампутация матки без придатков
70000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
Центр Женского Здоровья на Кутузовском проспекте
Кутузовский пр-т, д. 33
Кутузовский пр-т, д. 33
Надвлагалищная ампутация матки
120000 р.
Европейская клиника в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б
Духовской пер., д. 22Б
Надвлагалищная ампутация матки
131000 р.
Фрау Клиник на Гиляровского
ул. Гиляровского, д. 55
ул. Гиляровского, д. 55
Оперативная лапароскопия (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки)
150000 р.
Лапаротомия надвлагалищная ампутация/экстирпация матки, удаление опухолей придатков
150000 р.
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
1-й Колобовский пер., д. 4
Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий
86100 р.
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35
Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки в дополнении к сакрокольпопексии
420743 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
Спиридоньевский пер, д. 5
Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки в дополнении к сакрокольпопексии
420743 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7
Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки в дополнении к сакрокольпопексии
420743 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Надвлагалищная ампутация матки без придатков
89000 р.
Надвлагалищная ампутация матки без придатков лапароскопичекая
118670 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2020
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Мы используем файлы cookie, так как они необходимы для работы некоторых частей нашего сайта (узнать подробнее). Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что Вас это устраивает. Понятно