Гистерэктомия - цены в Москве

читать далее
Гистерэктомия

Гистерэктомия (тотальная гистерэктомия, экстирпация матки без придатков) – оперативное вмешательство, предусматривающее удаление матки. Показаниями к операции служат симптомная миома матки, распространенный аденомиоз, рецидивирующая доброкачественная патология эндометрия, злокачественные неоплазии и ряд экстренных состояний (кровотечения, гнойные процессы, некоторые виды внематочной беременности). Вмешательство включает в себя рассечение и лигирование круглых связок, мобилизацию либо удаление придатков путем пересечения и лигирования маточных труб и собственных яичниковых связок либо воронко-тазовых связок, вскрытие вагинальных сводов и удаление матки с последующей перитонизацией. Возможными осложнениями гистерэктомии являются повреждения мочеточников или мочевого пузыря, внутрибрюшное кровотечение, гематомы параметральной клетчатки, перитонит.

Стоимость гистерэктомии в Москве

Гистерэктомия (лапаротомный доступ)
88 288р.
112 цен
Гистерэктомия (лапароскопический доступ)
99 155р.
123 цены
Гистерэктомия (влагалищный доступ)
95 845р.
121 цена
Цены: от 8800р. до 480000р.
161 адрес, 356 цен, средняя цена 94812р.
356 цен, ср. 94812р., 161 адрес
Авиамоторная
Автозаводская
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Арбатская
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беломорская
Белорусская
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Боровское шоссе
Ботанический сад
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бульвар Рокоссовского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Владыкино
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Говорово
Деловой центр
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Дубровка
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Каширская
Киевская
Китай-Город
Кожуховская
Коломенская
Коммунарка
Комсомольская
Коньково
Коптево
Косино
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Кунцевская
Курская
Кутузовская
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Лухмановская
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Мичуринский проспект
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Некрасовка
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новопеределкино
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Озерная
Окружная
Октябрьская
Октябрьское Поле
Ольховая
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Павелецкая
Панфиловская
Парк Культуры
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Петровский парк
Петровско-Разумовская
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Прокшино
Пролетарская
Проспект Вернадского
Проспект Мира
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Рассказовка
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Смоленская
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Таганская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тимирязевская
Третьяковская
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Дмитриевского
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филатов луг
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
ЦСКА
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шелепиха
Шипиловская
Шоссе Энтузиастов
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Районы Москвы
Академический
Алексеевский
Алтуфьевский
Арбат
Аэропорт
Бабушкинский
Басманный
Беговой
Бескудниково
Бибирево
Бирюлёво-Восточное
Бирюлёво-Западное
Богородское
Братеево
Бутырский
Вешняки
Войковский
Восточное Дегунино
Восточное Измайлово
Восточный посёлок
Выхино-Жулебино
Гагаринский
Головинский
Гольяново
Даниловский
Дмитровский
Донской
Дорогомилово
Замоскворечье
Западное Дегунино
Зюзино
Зябликово
Ивановское
Измайлово
Капотня
Китай-Город
Коньково
Коптево
Косино-Ухтомский
Котловка
Красносельский
Крылатское
Крюково
Кузьминки
Кунцево
Куркино
Левобережный
Лефортово
Лианозово
Ломоносовский
Лосиноостровский
Люблино
Марфино
Марьина Роща
Марьино
Матушкино
Метрогородок
Мещанский
Митино
Можайский
Молжаниновский
Москворечье-Сабурово
Нагатино-Садовники
Нагатинский затон
Нагорный
Некрасовка
Нижегородский
Ново-Переделкино
Новогиреево
Новокосино
Обручевский
Орехово-Борисово Северное
Орехово-Борисово Южное
Останкинский
Отрадное
Очаково и Матвеевское
Очаково-Матвеевское
Переделкино
Перово
Печатники
Покровское-Стрешнево
Преображенское
Пресненский
Проспект Вернадского
Раменки
Ростокино
Рязанский
Савелки
Савеловский
Свиблово
Северное Бутово
Северное Измайлово
Северное Медведково
Северное Тушино
Северный
Силино
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Солнцево
Старое Крюково
Строгино
Таганский
Тверской
Текстильщики
Тёплый Стан
Тимирязевский
Тропарево и Никулино
Тропарёво-Никулино
Филёвский Парк
Фили и Давыдково
Фили-Давыдково
Хамовники
Ховрино
Хорошево-Мневники
Хорошевский
Царицыно
Черёмушки
Чертаново Южное
Чертаново-Северное
Чертаново-Центральное
Щукино
Южное Бутово
Южное Медведково
Южное Тушино
Южнопортовый
Якиманка
Ярославский
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
лапаротомный доступ
лапароскопический доступ
влагалищный доступ
Фильтр:
Открыто сейчас
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
доступ в гинекологии
Режим работы
Сортировка
По рейтингу
По отзывам
С отзывами
сбросить фильтр
Найдено 161 центр
Скрыть фильтр
Чудо Доктор на Школьной 11
ул. Школьная, д. 11
ул. Школьная, д. 11
отлично
Лапаратомия, экстирпация матки
65000 р.
Лапароскопическая экстирпация матки
70000 р.
Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49
ул. Школьная, д. 49
хорошо
Лапаратомия, экстирпация матки
65000 р.
Лапароскопическая экстирпация матки
70000 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
отлично
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий 1 категории сложности
46200 р.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая 1 категории сложности
50820 р.
показать еще 1 цену
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
отлично
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий 1 категории сложности
46200 р.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая 1 категории сложности
50820 р.
показать еще 1 цену
МедикСити на Полтавской
ул. Полтавская, д. 2
ул. Полтавская, д. 2
хорошо
Влагалищная экстрипация матки, кольпопериолеваторопластика
125000 р.
Экстирпация матки, надвлагалищная ампутация матки (НАМ)
152000 р.
показать еще 1 цену
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
Ленинградское шоссе, д. 116
хорошо
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий 1 категории сложности
46200 р.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая 1 категории сложности
50820 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
отлично
Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков
85000 р.
Экстирпация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
Хорошевское шоссе, д. 80
отлично
Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков
85000 р.
Экстирпация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
отлично
Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков
85000 р.
Экстирпация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
Университетский пр-т, д. 4
отлично
Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков
85000 р.
Экстирпация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
показать еще 1 цену
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
Иваньковское шоссе, д. 3
отлично
Влагалищная экстирпация матки 4 кат
66000 р.
Лапаротомия, экстирпация матки
70000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
ул. Фестивальная, д. 4
отлично
Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков
85000 р.
Экстирпация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
ул. Первомайская, д. 42
отлично
Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков
85000 р.
Экстирпация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
Ярославское шоссе, д. 69
отлично
Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков
85000 р.
Экстирпация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
ул. Большая Серпуховская, д. 30
отлично
Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков
85000 р.
Экстирпация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
отлично
Лапаротомия, Экстирпация матки без придатков
85000 р.
Экстирпация матки без придатков лапароскопическая
110000 р.
показать еще 1 цену
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Шоссе Энтузиастов, д. 62
отлично
Экстирпация матки
130000 р.
Экстирпация матки влагалищным доступом
130000 р.
показать еще 1 цену
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16/2
ул. Автозаводская, д. 16/2
хорошо
Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) без придатков
45600 р.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) лапаротомическая
74900 р.
показать еще 1 цену
Европейская клиника в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б
Духовской пер., д. 22Б
хорошо
Влагалищная экстирпация матки
154600 р.
Клиника Столица на Арбате
Большой Власьевский пер., д. 9
Большой Власьевский пер., д. 9
хорошо
Влагалищная экстирпация матки 1 категория
92200 р.
Лапароскопическая экстирпация матки 1 категория
99100 р.
Нова Клиник на Усачева
ул. Усачева, д. 33, стр. 4
ул. Усачева, д. 33, стр. 4
хорошо
Влагалищная экстирпация матки (2)
150000 р.
Клиника Столица на Летчика Бабушкина
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
ул. Летчика Бабушкина, д. 48Б
хорошо
Влагалищная экстирпация матки 1 категория
92200 р.
Лапароскопическая экстирпация матки 1 категория
99100 р.
Клиника Столица на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 90
Ленинский пр-т, д. 90
хорошо
Влагалищная экстирпация матки 1 категория
92200 р.
Лапароскопическая экстирпация матки 1 категория
99100 р.
Клиника Столица на Юго-Западной
Ленинский пр-т, д. 146
Ленинский пр-т, д. 146
неплохо
Влагалищная экстирпация матки 1 категория
92200 р.
Лапароскопическая экстирпация матки 1 категория
99100 р.
Нова Клиник на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 20
ул. Лобачевского, д. 20
неплохо
Влагалищная экстирпация матки (2)
150000 р.
Медиал на Ленинском проспекте
Ленинский пр-т, д. 60/2
Ленинский пр-т, д. 60/2
неплохо
Экстирпация матки
27000 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
отлично
Экстирпация матки (при лапаротомии)
218570 р.
Влагалищная экстирпация матки без придатков
300000 р.
показать еще 1 цену
Мать и Дитя на Можайском шоссе
Можайское шоссе, д. 2
Можайское шоссе, д. 2
отлично
Экстирпация матки (при лапаротомии)
33300 р.
Экстирпация матки (при лапароскопии)
40000 р.
показать еще 1 цену
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
отлично
Экстирпация матки (при лапаротомии)
218570 р.
Влагалищная экстирпация матки без придатков
300000 р.
показать еще 1 цену
ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
Ореховый бульвар, д. 28
отлично
Влагалищная гистерэктомия без придатков
36800 р.
Тотальная гистерэктомия лапаротомическая
46200 р.
показать еще 1 цену
Процедура Гистерэктомия

Гистерэктомия (тотальная гистерэктомия, экстирпация матки без придатков) – оперативное вмешательство, предусматривающее удаление матки. Показаниями к операции служат симптомная миома матки, распространенный аденомиоз, рецидивирующая доброкачественная патология эндометрия, злокачественные неоплазии и ряд экстренных состояний (кровотечения, гнойные процессы, некоторые виды внематочной беременности). Вмешательство включает в себя рассечение и лигирование круглых связок, мобилизацию либо удаление придатков путем пересечения и лигирования маточных труб и собственных яичниковых связок либо воронко-тазовых связок, вскрытие вагинальных сводов и удаление матки с последующей перитонизацией. Возможными осложнениями гистерэктомии являются повреждения мочеточников или мочевого пузыря, внутрибрюшное кровотечение, гематомы параметральной клетчатки, перитонит.

В зависимости от объема операции выделяют субтотальную (надвлагалищная ампутация), тотальную (экстирпация) и радикальную (операция Вертгейма) гистерэктомию. Надвлагалищную ампутацию матки осуществляют в случае необходимости сокращения продолжительности операции (при тяжелой экстрагенитальной патологии, проведении вмешательства по экстренным показаниям), а также когда пациентка настаивает на сохранении шейки матки при отсутствии ее патологических изменений. Экстирпация матки является наиболее распространенной гинекологической операцией. Частота тотальной гистерэктомии среди всех производимых полостных гинекологических вмешательств составляет более 30%.

Объем операции в отношении придатков матки зависит от возраста пациентки, структурного и функционального состояния яичников. Большинство гинекологов предпочитают выполнять профилактическую аднексэктомию у больных с менопаузой, поскольку в отдаленном периоде в 1-5% случаев возникает необходимость в повторной операции в связи с формированием опухолей яичников. Радикальную гистерэктомию с удалением верхней трети влагалища и тазовой клетчатки с лимфоузлами (операция Вертгейма) проводят в онкодиспансерах при лечении рака шейки и тела матки.

С учетом операционного доступа к матке гистерэктомия может быть абдоминальной, лапароскопической или влагалищной. Если операцию можно произвести через любой доступ, в интересах пациентки предпочтение отдают влагалищной гистерэктомии. Альтернативой операции при лечении женщин с диагнозами субмукозная миома и рецидивирующая патология эндометрия являются гистероскопическая миомэктомия, резекция или абляция эндометрия. Эмболизация маточных артерий также может быть альтернативным вариантом при лечении миомы и аденомиоза в тех случаях, когда показана радикальная операция.

Показания и противопоказания

Практически каждая третья плановая гистерэктомия выполняется по поводу миомы матки. В случае миомы матки показанием для радикального хирургического лечения является симптоматическое течение заболевания с развитием выраженного болевого и геморрагического синдрома, обусловленных анемией, сдавливанием и нарушением функции смежных органов. Кроме того, гистерэктомию осуществляют, если размер миоматозной матки составляет более 13-14 недель, наблюдается быстрый рост опухоли (свыше 4-5 недель беременности в течение одного года), при подслизистом или шеечном расположении узлов, при сочетании миомы с предопухолевой патологией эндометрия или яичников.

Оперативное вмешательство в объеме гистерэктомии проводят больным, имеющим диффузную форму аденомиоза 3-4 степени распространения патологического процесса, а также при сочетании эндометриоза с миомой матки, опухолями яичников, атипической гиперплазией эндометрия. Относительным показанием для экстирпации матки с придатками является рецидивирующая железистая гиперплазия эндометрия у женщин старше 45 лет с нарушением липидно-жирового обмена (группа риска по развитию рака тела матки). Гистерэктомия показана пациенткам с атипической гиперплазией эндометрия на фоне отягощенного гинекологического анамнеза. Лечение пограничных и злокачественных опухолей яичников включает экстирпацию матки с придатками, резекцию большого сальника и забрюшинную лимфаденэктомию.

Экстренным показанием для гистерэктомии является перфорация стенки матки (при проведении аборта, РДВ) при наличии больших и множественных дефектов стенки с повреждением сосудистых пучков или при образовании гематом в параметральной клетчатке. Срочную экстирпацию выполняют при диагностировании рождающегося узла миомы, некроза миоматозного узла. Экстренная гистерэктомия показана при диагностировании шеечно-перешеечной или шеечной беременности.

При выявлении гнойного панметрита, двухсторонних гнойных тубоовариальных абсцессов, осложненных генитальными свищами и инфильтратами тазовой и параметральной клетчатки, также производят экстренное удаление матки с придатками, дренирование малого таза и брюшной полости. Неотложным показанием для гистерэктомии с двухсторонней сальпингэктомией, санацией и дренированием брюшной полости является гистерогенный сепсис (при длительном нахождении в полости матки замершей беременности, остатков плацентарной ткани). В акушерской практике к гистерэктомии как к крайней мере прибегают в случае развития атонического послеродового кровотечения, если другие методы оказались неэффективными.

Противопоказаниями для плановой гистерэктомии являются инфекционные болезни любой локализации в острой фазе, воспалительные процессы в зоне половых органов. В случае тяжелой соматической экстрагенитальной патологии операцию выполняют после достижения ремиссии и компенсаторной стадии заболевания. К противопоказаниям для проведения влагалищной гистерэктомии относят размеры матки более 12 недель, ограниченную подвижность органа, распространенный рак шейки, сопутствующую патологию яичников и маточных труб. Ограничениями для выполнения лапароскопической гистерэктомии являются противопоказания к нахождению пациентки в положении Тренделенбурга и наложению пневмоперитонеума, грыжи диафрагмы, заболевания шейного и грудного отделов позвоночника, выраженный спаечный процесс в брюшной полости.

Подготовка к гистерэктомии

При подготовке к плановой операции пациентке проводят лабораторное и инструментальное обследование в условиях поликлиники. Назначают ОАК, ОАМ, БАК, коагулограмму, группу крови и резус-фактор, анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, ЭКГ, флюорографию, осмотр терапевта, консультации других специалистов при сопутствующей экстрагенитальной патологии. Перед гистерэктомией выполняют гистероскопию с РДВ, в направление для госпитализации выписывают гистологический ответ соскоба эндометрия. В объем предоперационного обследования входят УЗИ органов малого таза влагалищным и абдоминальным датчиком, простая и расширенная кольпоскопия, мазки из влагалища на степень чистоты, цитологический мазок из цервикального канала. Если показанием для гистерэктомии с придатками являются опухоли яичников, дополнительно проводят анализы на онкомаркеры (СА-125, НЕ-4), обследование ЖКТ (ФГДС, колоноскопия), кульдоцентез с цитологическим исследованием жидкости брюшной полости. В качестве предоперационной подготовки больным с миомой больших размеров могут назначить препараты агонистов Гн-РГ в течение 2 месяцев.

Перед операцией необходимо побрить область наружных половых органов и промежности. Накануне вечером пациентка должна сделать очистительную клизму. Для профилактики тромбоэмболии при варикозной болезни ноги бинтуют эластическим бинтом. Вмешательство выполняют натощак. При поступлении в стационар назначают осмотр анестезиолога. Перед транспортировкой в операционную катетеризируют мочевой пузырь. Варианты анестезиологического пособия при гистерэктомии – многокомпонентный эндотрахеальный наркоз, регионарная анестезия (эпидуральная или спинальная).

Абдоминальная гистерэктомия

Пациентку укладывают на операционный стол, разведенные ноги, согнутые в коленях, закрепляют в ногодержателях. Если в ходе гистерэктомии гинеколог предполагает появление технических сложностей (при перитоните, неподвижных опухолях), производят нижнесрединную лапаротомию. Скальпелем по срединной линии от лобка к пупку послойно разрезают ткани – кожу с подлежащим подкожным слоем, апоневроз, брюшину. При доступе по Пфанненштилю рассекают ткани в поперечном направлении выше симфиза на 2 см. Вводят зеркала для расширения краев раны. Щипцами Мюзо матку захватывают за дно и выводят за пределы раны. Пересечение круглых связок выполняют после накладывания на них зажимов, отступив от края матки.

При гистерэктомии без придатков собственную яичниковую связку, яичник и трубу отводят в сторону, накладывают аналогичным образом клеммы и отсекают. При гистерэктомии с аднексэктомией для удаления придатков необходимо наложить зажимы на воронко-тазовую связку яичника, пересечь и провязать ее. Вскрывают широкую маточную связку, брюшину пузырно-маточного пространства, которую отсепаровывают вниз вместе с мочевым пузырем. Обнажают, клеммируют, рассекают и лигируют сосудистые маточные пучки. Если выполняют субтотальную гистерэктомию, тело матки выделяют от шейки клиновидным разрезом.

Культю шейки ушивают узловыми швами и перитонизируют листками широкой связки с помощью кисетного шва. Дополнительными этапами тотальной гистерэктомии являются клеммирование, пересечение и прошивание прямокишечно-маточных связок, вскрытие вагинальных стенок и отделение матки от влагалищных сводов. Операционную рану ушивают послойно, кожные края восстанавливают отдельными швами или косметическим внутрикожным швом. Продолжительность абдоминальной гистерэктомии составляет 1-2 ч.

Влагалищная гистерэктомия

Больную размещают на операционном столе в литотомической позиции. Заднюю вагинальную стенку оттесняют широким зеркалом, шейку матки фиксируют пулевыми щипцами и максимально низводят. Слизистую влагалища разрезают вокруг шейки матки. Тупфером отслаивают мочевой пузырь вверх, вскрывают предпузырную клетчатку и брюшину переднего свода. Брюшина заднего дугласова кармана вскрывается через задний кольпотомный разрез. Следующим этапом гистерэктомии является выведение тела матки щипцами через переднюю кольпотомию.

На круглые, собственные овариальные связки и трубы накладывают клеммы, рассекают и лигируют с прошиванием. Далее накладывают зажимы на маточные сосуды, которые также пересекают и лигируют. Рану ушивают кисетным швом с захватом культей связок, маточных труб, брюшины и вагинальной стенки. Заднюю кольпотомную рану закрывают отдельными узловыми швами. При проведении влагалищной гистерэктомии с лапароскопической ассистенцией вначале выполняют лапароскопическое рассечение спаек, удаление придатков, коагуляцию и отсечение связок. Дальнейшие этапы операции осуществляют доступом через влагалище. Длительность влагалищной гистерэктомии составляет 60-90 мин.

Лапароскопическая гистерэктомия

Пациентку укладывают в положении Тренделенбурга. Первый оптический троакар вводят через умбиликальный доступ (прокол выше пупка) после создания пневмоперитонеума иглой Вереша. Через проколы в подвздошных областях с двух сторон и левом мезогастрии ниже пупка под визуальным контролем вводят еще 3 троакара. При лапароскопической гистерэктомии выполняют те же этапы, что и при абдоминальной операции. Инструментами, введенными через троакары, коагулируют, пересекают и лигируют связки и сосуды.

При проведении субтотальной гистерэктомии после отсечения тела матки от шейки макропрепарат извлекают морцеллятором или через заднюю кольпотомную рану. Если объем операции включает экстирпацию матки, для предотвращения десуфляции газа во влагалище вводят обтуратор. Матку с шейкой отсекают на уровне вагинальных сводов. Культю влагалища ушивают, перитонизацию не проводят. Длительность лапароскопической гистерэктомии колеблется от 1,5 до 3,5 ч.

После гистерэктомии

После операции пациентку в течение суток наблюдают в отделении интенсивной терапии. Вставать с постели и ходить разрешают с конца вторых суток. Вопрос о выписке из гинекологического отделения решается индивидуально с учетом общего состояния больной, объема и характера перенесенной операции. Назначают антибактериальные, обезболивающие препараты. После гистерэктомии повторно делают общие анализы крови, мочи. При выявлении анемии дополнительно назначают препараты железа. Швы снимают на 7-9 сутки. В течение 6-8 недель пациентка должна соблюдать половой покой. После гистерэктомии рекомендуют носить бандаж.

Осложнения

Одним из возможных интраоперационных осложнений является повреждение мочевого пузыря. Соскальзывание лигатур с сосудов и связок становится причиной образования гематом параметрия и внутрибрюшного кровотечения. Ранение мочеточников в ходе гистерэктомии возможно при наличии инфильтративных и спаечных процессов в малом тазу, нарушающих нормальное анатомическое расположение органов. В позднем периоде в редких случаях возникают инфекционные осложнения в виде перитонита, сепсиса.

Стоимость гистерэктомии в Москве

Стоимость данной методики зависит от множества факторов. На цену операции влияет организационно-правовой статус лечебного учреждения и квалификация оперирующего хирурга. При ценообразовании учитывается объем вмешательства, вид доступа (абдоминальный, лапароскопический, влагалищный) и вариант анестезиологического пособия (общий наркоз, внутривенная анестезия, регионарное обезболивание и пр.). Цена гистерэктомии в Москве может повышаться при использовании современного эндоскопического оборудования. При расчете суммарной стоимости лечения нужно учесть расходы на предоперационное обследование, пребывание в стационаре и лечебные мероприятия после операции.

Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.