Обязательная вакцинация

Виды обязательной вакцинации

Календарь прививок составлен с учетом особенностей работы детской иммунной системы так, чтобы к моменту наиболее вероятной встречи с патогенным вирусом ребенок был надежно защищен. Для иммунизации используют живые и инактивированные вакцины, анатоксины. В России обязательные прививки делают для предупреждения 10 болезней, к которым относятся:

• Гепатит В. Вакцинация рекомбинантными препаратами выполняется трехкратно по схеме 0-1-6, первую дозу вводят на протяжении 24 часов с момента рождения. Пациентам из контингентов риска показана четырехкратная вакцинация.
• Туберкулез. Живой вакциной БЦЖ ребенок прививается в роддоме на 3-5 сутки, затем проводят ревакцинацию в 7 лет. Для ослабленных детей используют щадящий вакцинальный раствор БЦЖ-М.
• Полиомиелит. Иммунизация производится живым оральным или инактивированным препаратом для парентерального введения. Обязательная прививка делается 3-месячным детям с повторным введением в 4,5 месяца и полгода, ревакцинации — в 18 и 20 месяцев, 14 лет.
• Пневмококковая инфекция. Показана двукратная вакцинация конъюгированными составами в возрасте 2-х и 4,5-х месяцев, затем ревакцинация в 1 год 3 месяца.
• Коклюш, дифтерия, столбняк. Первичный вакцинальный комплекс АКДС делают в 3, 4,5, 6 и 18 месяцев. Детям в 6-7 и 14 лет выполняют ревакцинацию вакциной АДС.
• Корь, паротит, краснуха. Живая трехкомпонентная прививка КПК вводится в 12 месяцев и в 6 лет.

Показания

Вакцинация является единственным надежным способом предупреждения инфекционной болезней. В Национальный календарь включены прививки от наиболее опасных инфекций, которые зачастую сопровождаются осложнениями. При некоторых болезнях (столбняк, полиомиелит) у непривитых пациентов есть высокая вероятность инвалидизации и летального исхода. Иммунизация против 10 заболеваний обязательна для всех детей при отсутствии абсолютных противопоказаний.

Детям из групп риска помимо плановой иммунизации проводят еще 2 прививки — от гемофильной палочки и менингококковой инфекции. Необходимость вакцинации таких пациентов обусловлена высокой частотой генерализации инфекционного процесса и повреждения головного мозга. В группу риска входят:

• ВИЧ-инфицированные, младенцы с врожденными иммунодефицитными состояниями;
• больные с тяжелыми аномалиями развития;
• часто болеющие дети, пациенты с хроническими бронхолегочными и кардиологическими патологиями, онкогематологическими заболеваниями;
• проживающие в скученных коллективах (детские дома, интернаты, общежития).

Противопоказания

Существует всего две ситуации, когда проведение вакцинации запрещено: гиперчувствительность к компонентам вакцин и тяжелые системные аллергические реакции на предыдущую обязательную прививку этим же препаратом. ВИЧ-инфицированных пациентов разрешено прививать убитыми вакцинами и анатоксинами при достаточном количестве CD4-лимфоцитов в крови. Педиатры рекомендуют отложить прививку при выявлении относительных противопоказаний, таких как:

• острые инфекции — иммунизация проводится спустя 7-14 дней со времени выздоровления;
• обострение хронической болезни — обязательная вакцинация показана при достижении периода ремиссии;
• респираторные и кишечные инфекции в легкой форме — детей прививают после нормализации температуры тела.

Подготовка к обязательной вакцинации

Обязательная вакцинация требует разрешения педиатра. Ребенку показаны осмотр, физикальное исследование дыхательной и сердечно-сосудистой системы, термометрия тела. Стоимость предвакцинального осмотра не включена в итоговый счет за манипуляцию. При необходимости педиатр назначает лабораторные исследования или консультации узкопрофильных специалистов.

У детей, страдающих иммунодефицитом, перед иммунизацией в обязательном порядке определяют число CD-клеток. Пациентам-аллергикам за 3-5 дней до и после обязательной вакцинации назначают антигистаминные препараты. Для уменьшения вероятности развития поствакцинальных реакций необходимо поддерживать гипоаллергенный быт, за 1 неделю до вакцинации нельзя вводить в рацион новые продукты.

Методика проведения

Обязательную вакцинацию выполняют в прививочном кабинете. Перед введением рекомендованной дозы медсестра проверяет срок годности препарата и оценивает его консистенцию. Место инъекции протирают спиртом. Большинство вакцинальных препаратов вводятся внутримышечно: детям до 1,5-2 лет в переднюю поверхность бедра, в старшем возрасте — в мышцы плеча. Вакцину БЦЖ вводят только внутрикожно. Вакцинальный раствор против полиомиелита (ОПВ) закапывают в рот.

Привитого оставляют под присмотром в течение 30 минут, чтобы исключить аллергию немедленного типа. За пациентами, у которых в анамнезе были эпизоды судорог или респираторной недостаточности, устанавливают более длительное наблюдение. Если в один день планируется введение нескольких вакцин, инъекции выполняют в разные участки тела. Для удобства введения существуют комплексные вакцины из 4-6 компонентов, стоимость которых выше.

Осложнения

Поствакцинальные реакции различной степени тяжести возникают у 10-20% иммунизировнных. Неприятные последствия связаны с особенностями реагирования организма на введение чужеродного агента. Все прививки содержат ослабленные или инактивированные штаммы возбудителей, поэтому обязательная вакцинация никогда не провоцирует развитие классического инфекционного заболевания. Наиболее часто возникают:

• Локальные реакции. В месте инъекции в первые дни проявляется небольшое уплотнение, гиперемия и отечность. В норме покраснение не превышает нескольких сантиметров, исчезает самостоятельно.
• Повышение температуры. У 8-15% детей обязательная прививка провоцирует субфебрилитет, который не сопровождается другими симптомами. Температурные реакции длятся 1-3 дня.
• Нарушение ЖКТ. У иммунизируемых младше 2-летнего возраста поствакцинальный комплекс зачастую проявляется послаблением стула, рвотой, болями в животе.
• Аллергия. Чаще развиваются дерматологические проявления: крапивница, полиморфные высыпания, кожный зуд. Системные гиперергические реакции (анафилаксия, ангионевротический отек) на обязательные вакцины возникают крайне редко.