Вправление парафимоза

Показания

Показание к проведению вправления парафимоза – ущемление головки пениса на уровне венечной борозды крайней плотью, невозможность ее естественного закрытия. При безуспешной попытке самостоятельного вправления необходимо обращение к урологу или хирургу. Процедуру незамедлительно проводят при наличии следующих симптомов:

• нарастание болевого синдрома, отека крайней плоти на фоне сдавления;
• изменение цвета головки пениса и ее увеличение в размерах;
• затруднение при мочеиспускании или острая задержка за счет компрессии мочеиспускательного канала.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к вправлению отсутствуют, потому что ситуация считается экстренной. Исключение – некроз головки, поскольку продукты распада тканей попадают в системный кровоток и инициируют развитие сепсиса. В подобных случаях выполняют частичную ампутацию пениса. При некоторых условиях консервативное вправление парафимоза в качестве единственной меры нерационально из-за высокой вероятности рецидива, требуется последующее обрезание.

Подготовка

Парафимоз сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому назначают анальгетики или выполняют блокаду дорсального нерва пениса и сдавливающего кольца. После обезболивания делают попытку вручную уменьшить отек препуция с помощью кратковременных сжатий по окружности и поглаживаний для перераспределения жидкости от головки к основанию пениса. Существуют дополнительные меры, облегчающие ручное вправление парафимоза. К таковым относят:

• Введение гиалуронидазы в несколько участков отечной крайней плоти. Фермент расщепляет гиалуроновую кислоту в соединительной ткани, приводит к перераспределению жидкости и быстрому уменьшению объема.
• Прикладывание компресса с гипертоническим раствором или льда. Способ имеет ограничения, так как время репозиции составляет 60-120 минут, что недопустимо для пациентов с подозрением на венозно-артериальную окклюзию.
• Выполнение пункций в нескольких местах раздутого препуция. При легком надавливании из раневых каналов выходит лишняя жидкость, объем плоти уменьшается.

Методика проведения

Вправление парафимоза осуществляют как можно раньше от начала развития. Если нет данных за сосудистую окклюзию, возможно использование подготовительных процедур, облегчающих высвобождение головки. Существует несколько способов решения проблемы:

• Безоперационное вправление парафимоза. Если пастозность выражена незначительно, проведение анестезии и дополнительных подготовительных процедур не требуется. Дистальную часть органа обрабатывают антисептическим раствором и лубрикантом, мягким надавливанием погружают головку сквозь ущемляющее кольцо. Вправление парафимоза ребенку выполняют после обезболивания.
• Вправление парафимоза с рассечением. После 2-3 неудачных попыток бимануальной репозиции прибегают к инвазивной манипуляции. Осуществляют продольное рассечение сдавливающего кольца на тыльной поверхности фаллоса, высвобождение головки, наложение швов. При отсутствии признаков некроза возможно одноэтапное отсечение крайней плоти.

После вправления парафимоза

Манипуляция способствует нормализации кровообращения, но последствия ишемии и сопутствующая инфекция могут поддерживать воспалительный процесс. Пациенту назначают антибиотики и средства для улучшения микроциркуляции, проводят коррекцию фоновых заболеваний. В качестве местного лечения используют прохладные ванночки с антисептическими растворами, кортикостероидные мази.

При сохраняющемся фимозе определяют вероятность развития повторного ущемления, при необходимости выполняют плановое обрезание через 1,5 месяца. Сроки реабилитации зависят от типа вмешательства. Ручное вправление предполагает нормализацию состояния в течение 7 дней, постоперационное восстановление занимает около 2 недель. В этот период необходимо воздерживаться от сексуальных отношений, мастурбации, посещения сауны и бассейна, купания в водоемах.

Осложнения

Вправление парафимоза, выполненное специалистом, редко вызывает осложнения. При укороченной уздечке во время проведения ручной репозиции может произойти разрыв тканей. Несвоевременное обращение опасно некротизацией головки и препуция вплоть до гангрены и самоампутации дистальной части пениса. После оперативного вмешательства менее чем в 3 – 5% случаев встречаются:

• Кровотечение. Наиболее частое осложнение, иногда связано с удалением струпа вместе с марлей при перевязке. Осуществляют электрокоагуляцию или накладывают лигатуру на кровоточащий сосуд. Сформировавшуюся гематому дренируют.
• Расхождение швов. Подразумевает повторное наложение лигатур при отсутствии инфицирования. При микробном обсеменении назначают антибактериальные препараты, обработку антисептиками. Рана заживает вторичным натяжением.
• Травма уретры. Регистрируется крайне редко. Производят катетеризацию мочеиспускательного канала до полного заживления, для профилактики вторичной инфекции используют антибактериальные средства.