Манипуляции в травматологии
Манипуляции в травматологии – обширная и разнообразная группа лечебных мероприятий, составляющих значительную часть экстренной и плановой травматологической помощи. Могут быть закрытыми или инвазивными, включают в себя репозиции, вправление вывихов, наложение гипсовых повязок, ПХО ран, перевязки и другие процедуры. В большинстве случаев осуществляются под местной анестезией или без обезболивания, реже требуют использования общего наркоза. Место проведения манипуляций в травматологии определяется их видом и объемом. Небольшие процедуры (ушивание поверхностных ран, репозиция мелких костей) производятся в условиях травматологического кабинета, крупные – в условиях стационара.
Виды манипуляций
Несмотря на то, что травматология относится к группе хирургических специальностей, зачастую повреждения костно-мышечного аппарата не требуют проведения оперативных вмешательств и могут быть излечены с использованием одних только открытых или закрытых лечебных процедур. Группа травматологических манипуляций включает следующие мероприятия:
- Закрытые репозиции (восстановление нормального расположения костных отломков).
- Устранение вывихов и подвывихов.
- Наложение, циркуляция и снятие пластиковых и гипсовых повязок.
- Наложение скелетного вытяжения.
- Блокады, лечебные и диагностические пункции.
- Первичная обработка свежих и инфицированных ран, ожогов и отморожений, перевязки, снятие швов после оперативных вмешательств.
Закрытые репозиции
Время является одним из важнейших факторов, влияющих на успех лечения при закрытом вправлении костных отломков. Наилучшие условия для сопоставления фрагментов создаются в первые сутки (в идеале – в первые часы) после травмы. В последующем из-за нарастающего отека и рефлекторного сокращения мышц репозиция становится затруднительной, а со временем – и вовсе невозможной вследствие происходящих в области перелома процессов восстановления. При позднем обращении к специалисту коррекцию положения отломков производят только оперативным путем.
Закрытое устранение смещения костных фрагментов осуществляют в экстренном порядке после клинического и рентгенологического обследования. Стандартом при проведении рентгенографии являются снимки в двух проекциях. При переломах некоторых локализаций перед репозицией выполняют рентгенограммы в трех проекциях, очень редко – в одной проекции. У взрослых пациентов закрытые вправления обычно проводят под местным обезболиванием, реже – под общим наркозом. У детей младшего возраста все закрытые репозиции производят под наркозом.
Затем на поврежденный сегмент накладывают гипсовую или пластиковую лонгету. Больного направляют на контрольную рентгенографию, чтобы удостовериться в удовлетворительном стоянии отломков. Если фрагменты сопоставить не удалось, в ряде случаев проводят повторное вправление. При повторной неудаче выбирают альтернативный способ лечения (операцию, реже – скелетное вытяжение). Глухую гипсовую повязку после репозиции не используют, поскольку нарастающий отек может стать причиной пролежней, потертостей и нарушения кровоснабжения в пораженном сегменте. Лонгету циркулируют после спадания отека (как правило, на 5 сутки с момента вправления).
Вправление вывихов
Как и при лечении переломов, время играет существенную роль в успехе вправления вывиха. Оптимальные условия для проведения манипуляции – первые несколько часов после травмы. Если с момента повреждения прошло более суток, закрытое устранение вывиха усложняется, а через несколько дней становится невозможным. Вправление производят после клинического осмотра и рентгенологического исследования. Обычно выполняют рентгенографию в двух, реже – в трех или одной проекции. При свежих вывихах чаще используют местную анестезию (исключение – вывих бедра). Спустя сутки и более с момента травмы манипуляцию обычно выполняют под наркозом.
После вправления производят иммобилизацию поврежденного сегмента и направляют больного на повторный рентгеновский снимок. При неудаче возможно повторное вправление. После повторного безуспешного вправления показана операция. Вывих всегда сопровождается повреждением окружающих сустав связок, поэтому после процедуры важно создать благоприятные условия для их восстановления, обеспечив покой конечности в течение нескольких недель.
Иммобилизация
Гипсовые или пластиковые повязки могут использоваться для иммобилизации отломков при переломах, для создания покоя конечности в послеоперационном периоде, а также при закрытых травмах мягких тканей. Повязка накладывается «с захватом» двух соседних с поврежденным сегментом суставов. Перед наложением лонгеты обрабатывают раны и ссадины, закрывают их асептическими повязками. Циркулярный гипс при отрытых повреждениях кожи не накладывают (исключение – повязка с окном для перевязки раны). Области костных выступов тщательно защищают подкладочным материалом. Цианоз дистальных сегментов и резкие боли через некоторое время после проведения манипуляции свидетельствуют о нарастающем отеке и сдавлении конечности. В подобных случаях необходимо срочное рассечение гипсовой повязки.
Другие манипуляции
Проведение спицы, блокады и пункции осуществляют в стандартных местах, через неповрежденные кожные покровы, в отдалении от сосудисто-нервных пучков. Манипуляции выполняют с соблюдением правил асептики в условиях предоперационной или чистой перевязочной. Кожные покровы предварительно обрабатывают антисептиком.
Все открытые процедуры (ПХО с ушиванием, первичная обработка ран без ушивания, снятие швов, перевязки) также производят в асептических условиях. Старую повязку срезают, располагая специальные ножницы в стороне от раны. Кожу вокруг поврежденного участка обрабатывают спиртовым раствором, область раны – растворами перекиси и фурацилина, поверхностные ссадины – раствором перманганата калия или бриллиантового зеленого. По окончании манипуляции на рану накладывают асептическую повязку.
- Вправление вывихов и подвывихов
- Вправление вывиха бедра
- Вправление вывиха надколенника
- Вправление вывиха плечевой кости
- Вправление вывиха костей предплечья
- Вправление вывиха фаланг пальцев кисти
- Вправление вывиха фаланг пальцев стопы
- Вправление подвывиха головки лучевой кости
- Вправление ротационного подвывиха С1
- Репозиции костей верхних конечностей (и плечевого пояса)
- Репозиция диафиза костей предплечья
- Репозиция диафиза локтевой кости
- Репозиция диафиза лучевой кости
- Репозиция головки лучевой кости
- Репозиция лучевой кости в типичном месте
- Репозиция ключицы
- Репозиция костей запястья
- показать все
- Репозиции костей нижних конечностей
- Репозиция внутренней лодыжки
- Репозиция костей предплюсны
- Репозиция лодыжек и заднего края большеберцовой кости
- Репозиция лодыжкек при двухлодыжечном переломе
- Репозиция наружной лодыжки
- показать все
- Гипсовые повязки, мягкая фиксация
- Наложение гипсовой повязки на кисть
- Наложение гипсовой повязки при переломе лучевой кости
- Наложение гипсовой повязки до верхней трети плеча
- Наложение повязки Дезо
- Наложение гипсовой повязки на стопу
- Наложение гипсовой повязки до коленного сустава
- Наложение гипсовой повязки до бедра
- показать все
- Обработка ран
- Первичная обработка поверхностных ран
- Первичная обработка ожоговой поверхности
- Первичная обработка инфицированных ран
- Первичная обработка пролежней
- Косметический шов
- Вскрытие фликтены
- Перевязка в травматологии
- Снятие швов в травматологии
- Пункции суставов
- Пункция голеностопного сустава
- Пункция коленного сустава
- Пункция локтевого сустава
- Пункция лучезапястного сустава
- Пункция плечевого сустава
- показать все
- Скелетное вытяжение
|
Авиамоторная
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Кожуховская
Коломенская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Панфиловская
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шипиловская
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
|
Вправление вывихов и подвывихов
Репозиции костей верхних конечностей
Репозиции костей нижних конечностей
Гипсовые повязки, мягкая фиксация
Обработка ран
Пункции суставов
Скелетное вытяжение
|
|
Медлюкс на Сиреневом бульваре
Сиреневый б-р, д. 32А
|
Сиреневый б-р, д. 32А |
 отлично |
|||||||
|
|||||||||
|
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
|
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 |
отлично |
|||||||
|
|||||||||
|
Чудо Доктор на Школьной 11
ул. Школьная, д. 11
|
ул. Школьная, д. 11 |
 хорошо |
|||||||
|
|||||||||
|
НИАРМЕДИК на Маросейке
ул. Маросейка, д. 6/8, стр. 4
|
ул. Маросейка, д. 6/8, стр. 4 |
хорошо |
|||||||
|
|||||||||
|
СМ-Клиника на Клары Цеткин
ул. Клары Цеткин, д. 33/28
|
ул. Клары Цеткин, д. 33/28 |
хорошо |
|||||||
|
|||||||||
|
Московский Доктор на Коктебельской
ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1
|
ул. Коктебельская, д. 2, корп. 1 |
хорошо |
|||||||
|
|||||||||
|
СМ-Клиника на Ярославской
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2
|
ул. Ярославская, д. 4, корп. 2 |
неплохо |
|||||||
|
|||||||||
|
К-Медицина на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 105, стр. 1
|
пр-т Мира, д. 105, стр. 1 |
неплохо |
|||||||
|
|||||||||
|
Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49
|
ул. Школьная, д. 49 |
неплохо |
|||||||
|
|||||||||
|
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12
|
Волгоградский пр-т, д. 42, стр. 12 |
неплохо |
|||||||
|
|||||||||