Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия заключается в удалении молочной железы, вместе с грудными мышцами (большой и малой), подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой и лимфоузлами (традиционная мастэктомия по Холстеду). Существуют модификации радикальной мастэктомии, отличающиеся меньшим объемом: по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы), по Мадену (с сохранением большой и малой грудных мышц и подмышечных лимфоузлов третьего уровня) и др. Традиционная радикальная мастэктомия показана при распространенном опухолевом процессе. Модифицированные методики радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц более благоприятны для восстановления функции руки на стороне операции.

Радикальная мастэктомия заключается в удалении молочной железы, вместе с грудными мышцами (большой и малой), подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой и лимфоузлами (традиционная мастэктомия по Холстеду). Существуют модификации радикальной мастэктомии, отличающиеся меньшим объемом: по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы), по Мадену (с сохранением большой и малой грудных мышц и подмышечных лимфоузлов третьего уровня) и др. Традиционная радикальная мастэктомия показана при распространенном опухолевом процессе. Модифицированные методики радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц более благоприятны для восстановления функции руки на стороне операции.

В процессе радикальной мастэктомии удалению подлежат молочная железа с окружающей жировой, мышечной тканью и лимфоузлами, где потенциально могут содержаться опухолевые клетки. При выборе способа радикальной мастэктомии исходят из соображений полноты удаления пораженных тканей, а также наименьшей травматизации и инвалидизации пациентки.

С учетом распространенности и запущенности онкологического процесса прибегают к различным вариантам радикальной мастэктомии: традиционной (по Холстеду) или модифицированным (по Пейти или Мадену). В продолжение радикальной мастэктомии может быть выполнена реконструкция молочной железы (эндопротезирование, восстановление с использованием собственных тканей - LDM лоскута с широчайшей мышцей спины или TRAM-лоскута с прямыми мышцами живота). В ряде случаев перед радикальной мастэктомией для достижения состояния операбельности и после операции проводится лучевая терапия, химиогормонотерапия или химиотерапия.

Обследование, которое назначает маммолог перед радикальной мастэктомией, может включать проведение сонографии, маммографии, дуктографии (при выделениях из соска), КТ или МРТ молочных желез, биопсию опухоли с морфологической верификацией диагноза.

Показания и противопоказания

Проведение радикальной мастэктомии абсолютно показано при саркоме или раке молочной железы. Вариант и объем радикальной мастэктомии определяется с учетом прорастания опухоли в грудные мышцы и поражения лимфоузлов.

Реже радикальная мастэктомия выполняется по поводу массивного гнойного процесса или гангрены молочной железы.

Противопоказаниями к радикальной мастэктомии маммология считает ситуации, обусловленные распространенностью опухолевого процесса: прорастанием грудной стенки, отеком молочной железы или верхней конечности, множественным метастазированием в лимфоузлы, обширным изъязвлением кожи и пр.

К общим соматическим противопоказаниям радикальной мастэктомии относятся состояния, связанные с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, декомпенсированными обменными нарушениями (сахарным диабетом, печеночной либо почечной недостаточностью), нарушением мозгового кровообращения, глубоким старческим возрастом.

Техника операции по Холстеду

При выполнении радикальной мастэктомии по Холстеду вместе с пораженной молочной железой производится удаление грудных мышц (малой и большой), их фасций, а также жировой клетчатки подмышечной, подключичной и подлопаточной области с расположенными в ней лимфоузлами.

Для проведения радикальной мастэктомии пациентку укладывают на операционном столе на спину с отведенной на 90° рукой на стороне операции. Способ разреза кожи выбирается, исходя из размеров и локализации опухоли, а также варианта закрытия дефекта раны. Стандартный разрез при радикальной мастэктомии выполняется по типу двух полуовалов, окаймляющих железу, на расстоянии 6-8 см от опухоли. После разреза кожа и подкожная клетчатка последовательно отсепаровываются от подлежащих тканей: вверху до ключичного края большой грудной мышцы; в медиальном направлении – до места крепления волокон большой грудной мышцы к грудине; внизу – до границы верхней 1/3 прямой мышцы живота; в латеральном направлении – до широчайшей мышцы спины. После вскрытия фасций пересекают большую и малую грудную мышцы, широко выделяют клетчатку с лимфоузлами. Затем молочная железа удаляется цельным блоком, включающим большую и малую грудные мышцы, фасции, клетчатку подмышечной, подлопаточной и подключичной областей.

Осуществляется гемостаз образовавшейся раневой поверхности, в подмышечную зону устанавливается дренаж для отвода лимфы. Разрез на передней грудной стенке ушивается. Операция радикальной мастэктомии длится 1,5-2 часа. Радикальная мастэктомия по Холстеду сейчас выполняется в случае прорастания опухолью большой грудной мышцы.

При расширенной радикальной мастэктомии основные технические этапы соответствуют операции Холстеда, но дополнительно вскрывается грудная клетка для удаления парастернальных лимфоузлов.

Модифицированные варианты радикальной мастэктомии отличаются меньшим объемом: при операции по Пейти молочная железа удаляется в блоке с малой грудной мышцей и подмышечной клетчаткой; при мастэктомии по Мадену грудные мышцы сохраняются, а удаляется железа и подмышечная клетчатка. Мастэктомия по Мадену сохраняет свою радикальность, но при этом является более щадящей ввиду сохранения грудных мышц и функции конечности.

Осложнения

Пациенткам, перенесшим радикальную мастэкутомию, с 7-10 суток рекомендуется проведение гимнастики и массажа для конечности на стороне операции с целью максимального сохранения объема функций руки. При несвоевременном начале восстановительной терапии может ухудшаться подвижность в плечевом суставе.

После радикальной мастэктомии может временно нарушаться чувствительность кожи груди по типу онемения или гиперестезии в результате пересечения нервных волокон. В ранние постоперационные сроки возможно скопление под кожей в области раны крови или серозного содержимого с образованием гематомы или серомы, а также их нагноение. Послеоперационное кровотечение при радикальной мастэктомии обычно развивается на фоне нарушенного гемостаза.

Удаление путей лимфооттока при радикальной мастэктомии закономерно влечет за собой лимфорею – скопление лимфы в послеоперационной ране. Лимфорея развивается после удаления дренажа и ликвидируется пункционным или открытым способом. Обильная лимфорея встречается у тучных пациенток, у худощавых - менее выраженная.

Удаление подмышечных лимфоузлов в ходе радикальной мастэктомии может приводить к развитию лимфедемы - лимфатического отека конечности.

После радикальной мастэктомии для предупреждения рецидивирующего рака молочной железы назначаются курсы специальной противоопухолевой терапии.

читать далее

Стоимость радикальной мастэктомии в Москве

  • по Маддену ~ 65 756р.77 цен
  • по Пейти ~ 76 016р.51 цена
  • по Холстеду ~ 82 839р.56 цен
Цены: от 17250р. до 330000р.
Динамика цен
81 адрес, 184 цены, средняя цена 72122р.
184 цены, ср. 72122р., 81 адрес
по Маддену
по Пейти
по Холстеду
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
варианты мастэктомии
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 81 центр
Скрыть фильтр
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
Радикальная мастэктомия
50000 р.
показать еще 1 цену
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Радикальная мастэктомия
142000 р.
показать еще 1 цену
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Односторонняя радикальная мастэктомия с резекцией лимфоузлов
257150 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской
ул. Трифоновская, д. 26
ул. Трифоновская, д. 26
Мастэктомия односторонняя, категория I
271389 р.
показать еще 1 цену
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Односторонняя радикальная мастэктомия с резекцией лимфоузлов
257150 р.
КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне
ул. Красная Пресня, д. 16
ул. Красная Пресня, д. 16
Радикальная мастэктомия
40000 р.
показать еще 1 цену
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
ул. Каланчевская, д. 45
Односторонняя радикальная мастэктомия с резекцией лимфоузлов
257150 р.
Клиника СОЮЗ на Матросской Тишины
ул. Матросская Тишина, д. 14А
ул. Матросская Тишина, д. 14А
Радикальная мастэктомия
70000 р.
показать еще 1 цену
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
1-й Колобовский пер., д. 4
Мастэктомия радикальная по Маддену
91600 р.
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35
Мастэктомия односторонняя, категория I
271389 р.
показать еще 1 цену
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Мастэктомия радикальная по Маддену
96200 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Мастэктомия
265000 р.
показать еще 1 цену
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
Спиридоньевский пер, д. 5
Мастэктомия односторонняя, категория I
271389 р.
показать еще 1 цену
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7
Мастэктомия односторонняя, категория I
271389 р.
показать еще 1 цену
СМ-Клиника на Новочеремушкинской
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
Мастэктомия с региональной лимфодиссекцией (в зависимости от категории сложности)
66000 р.
показать еще 1 цену
Евромедклиника 24 в Люберцах
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Радикальная мастэктомия при раке (онкологии) 1 категория
32000 р.
показать еще 1 цену
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
(495) ... показать
(495) 152-58-41
Иваньковское шоссе, д. 3
Радикальная мастэктомия 3 кат
60000 р.
показать еще 1 цену
Seline Clinic в Большом Кондратьевском переулке
Большой Кондратьевский пер., д. 7
(495) ... показать
(495) 152-59-20
Большой Кондратьевский пер., д. 7
Радикальная мастэктомия без реконструкции
150000 р.
показать еще 1 цену
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2
(499) ... показать
(499) 519-35-81
ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2
Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц
146600 р.
Морозовская детская больница (ДГКБ)
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
Мастэктомия
140000 р.
Семейный доктор в Борисовском проезде
Борисовский пр-зд, д. 19А
(499) ... показать
(499) 519-36-63
Борисовский пр-зд, д. 19А
Радикальная мастэктомия по Маддену
64680 р.
Семейный доктор на бульваре Генерала Карбышева
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
(499) ... показать
(499) 519-39-17
б-р Генерала Карбышева, д. 13, корп. 1
Радикальная мастэктомия по Маддену
64680 р.
Семейный доктор на Нижней Первомайской
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
(499) ... показать
(499) 519-39-17
ул. Нижняя Первомайская, д. 43А
Радикальная мастэктомия по Маддену
64680 р.
Семейный доктор на Профсоюзной
ул. Профсоюзная, д. 127Б
(495) ... показать
(495) 152-58-65
ул. Профсоюзная, д. 127Б
Радикальная мастэктомия по Маддену
64680 р.
Семейный доктор на Баррикадной
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
(495) ... показать
(495) 152-58-90
ул. Баррикадная, д. 19, стр. 3
Радикальная мастэктомия по Маддену
64680 р.
Семейный доктор на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
(495) ... показать
(495) 152-58-65
Севастопольский пр-т, д. 10, корп. 2
Радикальная мастэктомия по Маддену
64680 р.
Семейный доктор на Флотской
ул. Флотская, д. 5А
(495) ... показать
(495) 152-58-41
ул. Флотская, д. 5А
Радикальная мастэктомия по Маддену
64680 р.
Семейный доктор на Воронцовской
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
(499) ... показать
(499) 519-37-51
ул. Воронцовская, д. 19А, стр. 1
Радикальная мастэктомия по Маддену
64680 р.
Семейный доктор на Добролюбова
ул. Добролюбова, д. 14А
(499) ... показать
(499) 519-37-51
ул. Добролюбова, д. 14А
Радикальная мастэктомия по Маддену
64680 р.
Семейный доктор на Братиславской
ул. Братиславская, д. 23
(499) ... показать
(499) 519-37-51
ул. Братиславская, д. 23
Радикальная мастэктомия по Маддену
64680 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2021
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!