Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия заключается в удалении молочной железы, вместе с грудными мышцами (большой и малой), подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой и лимфоузлами (традиционная мастэктомия по Холстеду). Существуют модификации радикальной мастэктомии, отличающиеся меньшим объемом: по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы), по Мадену (с сохранением большой и малой грудных мышц и подмышечных лимфоузлов третьего уровня) и др. Традиционная радикальная мастэктомия показана при распространенном опухолевом процессе. Модифицированные методики радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц более благоприятны для восстановления функции руки на стороне операции.

Радикальная мастэктомия заключается в удалении молочной железы, вместе с грудными мышцами (большой и малой), подключичной, подмышечной и подлопаточной клетчаткой и лимфоузлами (традиционная мастэктомия по Холстеду). Существуют модификации радикальной мастэктомии, отличающиеся меньшим объемом: по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы), по Мадену (с сохранением большой и малой грудных мышц и подмышечных лимфоузлов третьего уровня) и др. Традиционная радикальная мастэктомия показана при распространенном опухолевом процессе. Модифицированные методики радикальной мастэктомии с сохранением грудных мышц более благоприятны для восстановления функции руки на стороне операции.

В процессе радикальной мастэктомии удалению подлежат молочная железа с окружающей жировой, мышечной тканью и лимфоузлами, где потенциально могут содержаться опухолевые клетки. При выборе способа радикальной мастэктомии исходят из соображений полноты удаления пораженных тканей, а также наименьшей травматизации и инвалидизации пациентки.

С учетом распространенности и запущенности онкологического процесса прибегают к различным вариантам радикальной мастэктомии: традиционной (по Холстеду) или модифицированным (по Пейти или Мадену). В продолжение радикальной мастэктомии может быть выполнена реконструкция молочной железы (эндопротезирование, восстановление с использованием собственных тканей - LDM лоскута с широчайшей мышцей спины или TRAM-лоскута с прямыми мышцами живота). В ряде случаев перед радикальной мастэктомией для достижения состояния операбельности и после операции проводится лучевая терапия, химиогормонотерапия или химиотерапия.

Обследование, которое назначает маммолог перед радикальной мастэктомией, может включать проведение сонографии, маммографии, дуктографии (при выделениях из соска), КТ или МРТ молочных желез, биопсию опухоли с морфологической верификацией диагноза.

Показания и противопоказания

Проведение радикальной мастэктомии абсолютно показано при саркоме или раке молочной железы. Вариант и объем радикальной мастэктомии определяется с учетом прорастания опухоли в грудные мышцы и поражения лимфоузлов.

Реже радикальная мастэктомия выполняется по поводу массивного гнойного процесса или гангрены молочной железы.

Противопоказаниями к радикальной мастэктомии маммология считает ситуации, обусловленные распространенностью опухолевого процесса: прорастанием грудной стенки, отеком молочной железы или верхней конечности, множественным метастазированием в лимфоузлы, обширным изъязвлением кожи и пр.

К общим соматическим противопоказаниям радикальной мастэктомии относятся состояния, связанные с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью, декомпенсированными обменными нарушениями (сахарным диабетом, печеночной либо почечной недостаточностью), нарушением мозгового кровообращения, глубоким старческим возрастом.

Техника операции по Холстеду

При выполнении радикальной мастэктомии по Холстеду вместе с пораженной молочной железой производится удаление грудных мышц (малой и большой), их фасций, а также жировой клетчатки подмышечной, подключичной и подлопаточной области с расположенными в ней лимфоузлами.

Для проведения радикальной мастэктомии пациентку укладывают на операционном столе на спину с отведенной на 90° рукой на стороне операции. Способ разреза кожи выбирается, исходя из размеров и локализации опухоли, а также варианта закрытия дефекта раны. Стандартный разрез при радикальной мастэктомии выполняется по типу двух полуовалов, окаймляющих железу, на расстоянии 6-8 см от опухоли. После разреза кожа и подкожная клетчатка последовательно отсепаровываются от подлежащих тканей: вверху до ключичного края большой грудной мышцы; в медиальном направлении – до места крепления волокон большой грудной мышцы к грудине; внизу – до границы верхней 1/3 прямой мышцы живота; в латеральном направлении – до широчайшей мышцы спины. После вскрытия фасций пересекают большую и малую грудную мышцы, широко выделяют клетчатку с лимфоузлами. Затем молочная железа удаляется цельным блоком, включающим большую и малую грудные мышцы, фасции, клетчатку подмышечной, подлопаточной и подключичной областей.

Осуществляется гемостаз образовавшейся раневой поверхности, в подмышечную зону устанавливается дренаж для отвода лимфы. Разрез на передней грудной стенке ушивается. Операция радикальной мастэктомии длится 1,5-2 часа. Радикальная мастэктомия по Холстеду сейчас выполняется в случае прорастания опухолью большой грудной мышцы.

При расширенной радикальной мастэктомии основные технические этапы соответствуют операции Холстеда, но дополнительно вскрывается грудная клетка для удаления парастернальных лимфоузлов.

Модифицированные варианты радикальной мастэктомии отличаются меньшим объемом: при операции по Пейти молочная железа удаляется в блоке с малой грудной мышцей и подмышечной клетчаткой; при мастэктомии по Мадену грудные мышцы сохраняются, а удаляется железа и подмышечная клетчатка. Мастэктомия по Мадену сохраняет свою радикальность, но при этом является более щадящей ввиду сохранения грудных мышц и функции конечности.

Осложнения

Пациенткам, перенесшим радикальную мастэкутомию, с 7-10 суток рекомендуется проведение гимнастики и массажа для конечности на стороне операции с целью максимального сохранения объема функций руки. При несвоевременном начале восстановительной терапии может ухудшаться подвижность в плечевом суставе.

После радикальной мастэктомии может временно нарушаться чувствительность кожи груди по типу онемения или гиперестезии в результате пересечения нервных волокон. В ранние постоперационные сроки возможно скопление под кожей в области раны крови или серозного содержимого с образованием гематомы или серомы, а также их нагноение. Послеоперационное кровотечение при радикальной мастэктомии обычно развивается на фоне нарушенного гемостаза.

Удаление путей лимфооттока при радикальной мастэктомии закономерно влечет за собой лимфорею – скопление лимфы в послеоперационной ране. Лимфорея развивается после удаления дренажа и ликвидируется пункционным или открытым способом. Обильная лимфорея встречается у тучных пациенток, у худощавых - менее выраженная.

Удаление подмышечных лимфоузлов в ходе радикальной мастэктомии может приводить к развитию лимфедемы - лимфатического отека конечности.

После радикальной мастэктомии для предупреждения рецидивирующего рака молочной железы назначаются курсы специальной противоопухолевой терапии.

читать далее

Стоимость радикальной мастэктомии в Москве

  • Радикальная мастэктомия (по Маддену) ~ 76 438р.105 цен
  • Радикальная мастэктомия (по Пейти) ~ 85 757р.77 цен
  • Радикальная мастэктомия (по Холстеду) ~ 89 531р.82 цены
Цены: от 17250р. до 330000р.
Динамика цен
109 адресов, 264 цены, средняя цена 81761р.
264 цены, ср. 81761р., 109 адресов
по Маддену
по Пейти
по Холстеду
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
ОМС
Сортировка
варианты мастэктомии
С отзывами
Круглосуточные
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 109 центров
Скрыть фильтр
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
Радикальная мастэктомия
50000 р.
показать еще 1 цену
К-Медицина на проспекте Мира
пр-т Мира, д. 105, стр. 1
пр-т Мира, д. 105, стр. 1
Мастэктомия с региональной лимфодиссекцией
66000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Хорошевском шоссе
Хорошевское шоссе, д. 80
Хорошевское шоссе, д. 80
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Каширское шоссе, д. 56, корп. 1
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
Университетский пр-т, д. 4
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Фестивальной
ул. Фестивальная, д. 4
ул. Фестивальная, д. 4
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Первомайской
ул. Первомайская, д. 42
ул. Первомайская, д. 42
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Ярославском шоссе
Ярославское шоссе, д. 69
Ярославское шоссе, д. 69
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Большой Серпуховской
ул. Большая Серпуховская, д. 30
ул. Большая Серпуховская, д. 30
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Госпитальная пл., д. 2, стр. 1
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Радикальная мастэктомия
142000 р.
показать еще 1 цену
Медицина 24/7 на Автозаводской
ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2
ул. Автозаводская, д. 16, корп. 2
Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц
146600 р.
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской
ул. Трифоновская, д. 26
ул. Трифоновская, д. 26
Мастэктомия односторонняя
257217 р.
показать еще 1 цену
Евромедклиник на Сиреневом бульваре
Сиреневый б-р, д. 32А
Сиреневый б-р, д. 32А
Радикальная мастэктомия при раке (онкологии) 1 категория
32000 р.
показать еще 1 цену
Клиника СОЮЗ на Матросской Тишины
ул. Матросская Тишина, д. 14А
ул. Матросская Тишина, д. 14А
Радикальная мастэктомия
70000 р.
показать еще 1 цену
Европейская клиника в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б
Духовской пер., д. 22Б
Мастэктомия
210000 р.
Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц
300000 р.
показать еще 1 цену
Клиника Семейная на Брянской
ул. Брянская, д. 3
ул. Брянская, д. 3
Мастэктомия радикальная
120000 р.
показать еще 1 цену
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Односторонняя радикальная мастэктомия с резекцией лимфоузлов
257150 р.
Биосс на Хорошёвском шоссе
Хорошёвское шоссе, д. 12, корп. 1
Хорошёвское шоссе, д. 12, корп. 1
Мастэктомия
60000 р.
показать еще 1 цену
Кураре-Хиругия в Полесском проезде
Полесский пр-д, д. 16, стр. 6
(499) ... показать
(499) 519-37-25
Полесский пр-д, д. 16, стр. 6
Мастэктомия радикальная
80000 р.
показать еще 1 цену
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
ул. Каланчевская, д. 45
Односторонняя радикальная мастэктомия с резекцией лимфоузлов
257150 р.
СМ-Клиника на Новочеремушкинской
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
ул. Новочеремушкинская, д. 65, корп. 1
Мастэктомия с региональной лимфодиссекцией (в зависимости от категории сложности)
66000 р.
показать еще 1 цену
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
1-й Колобовский пер., д. 4
Мастэктомия радикальная по Маддену
91600 р.
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35
Мастэктомия односторонняя
257217 р.
показать еще 1 цену
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер, д. 5
Спиридоньевский пер, д. 5
Мастэктомия односторонняя
257217 р.
показать еще 1 цену
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7
Мастэктомия односторонняя
257217 р.
показать еще 1 цену
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Мастэктомия
239780 р.
показать еще 1 цену
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Мастэктомия радикальная по Маддену
96200 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2020
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!