Операции при внематочной беременности

Операции при внематочной беременности – это хирургические методы, используемые для удаления эктопированного плодного яйца различной локализации (чаще всего - трубной). Вмешательства могут быть органосохраняющими или радикальными, с удалением поражённого органа, а вместе с ним и плодовместилища. Операция может проводиться трансабдоминально или трансвагинально, из лапаротомного или лапароскопического, получившего сегодня широкое распространение, доступа. При лечении на коммерческой основе её стоимость зависит от метода, объёма, стоимости лекарств и материалов, особенностей ценообразования в медицинском учреждении.
Стоимость операций при внематочной беременности в Москве
- Лапароскопическая тубэктомия ~ 36 375р.47 цен
- Лапароскопическая туботомия ~ 40 738р.40 цен
- Милкинг при внематочной беременности ~ 54 333р.5 цен
|
Лапароскопическая тубэктомия
Лапароскопическая туботомия
Милкинг при внематочной беременности
|
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
|
ул. 2-я Ямская, д. 9 | ||||||
|
|||||||
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
|
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
Евромедклиник на Сиреневом бульваре
Сиреневый б-р, д. 32А
|
Сиреневый б-р, д. 32А | ||||||
|
|||||||
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
|
ул. Каланчевская, д. 45 | ||||||
|
|||||||
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
|
4-ый Добрынинский пер., д. 4 | ||||||
|
|||||||
Клиника №1 в Люблино
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2
|
ул. Краснодарская, д. 52 корп. 2 | ||||||
|
|||||||
Центр Женского Здоровья на Кутузовском проспекте
Кутузовский пр-т, д. 33
|
Кутузовский пр-т, д. 33 | ||||||
|
|||||||
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
|
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5 | ||||||
|
|||||||
Клинический госпиталь на Яузе
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1
|
ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1 | ||||||
|
|||||||
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
|
1-й Колобовский пер., д. 4 | ||||||
|
|||||||
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
|
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 | ||||||
|
|||||||
Евромедклиника 24 в Люберцах
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
|
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102 | ||||||
|
|||||||
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
|
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1 | ||||||
|
|||||||
ЦКБ №2 ОАО “РЖД”
ул. Будайская, д. 2
|
ул. Будайская, д. 2 | ||||||
|
|||||||
ФНКЦ ФМБА России на Ореховом бульваре
Ореховый бульвар, д. 28
|
Ореховый бульвар, д. 28 | ||||||
|
|||||||
Клинический Госпиталь MD GROUP на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Чудо Доктор на Школьной 11
ул. Школьная, д. 11/3
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Мать и Дитя на Большой Новодмитровской
ул. Большая Новодмитровская, д. 23, стр. 2
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Центр Медведева на Октябрьской
ул. Октябрьская, д. 2
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Международный хирургический центр
ул. 1905 года, д. 7, стр. 1
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Чудо Доктор на Школьной 46
ул. Школьная, д. 46
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Клинический Госпиталь Лапино на 1-м Успенском шоссе
д. Лапино (Московская область), 1-е Успенское шоссе, д. 111
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Мед Гарант в Балашихе
г. Балашиха (Московская область), ул. 1 Мая, д. 2, корп. 1
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Мед Гарант в городе Балашиха
г. Балашиха (Московская область), ул. Пригородная, д. 6
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Авиамед в Жуковском
г. Жуковский (Московская область), ул. Чкалова, д. 26
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
Клиника СТМ в Люберцах
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое отделение, д. 49, корп. 1
|
(495) ... показать |
||||||
|
|||||||
ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
|
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11 | ||||||
|
|||||||

Операции при внематочной беременности – это хирургические методы, используемые для удаления эктопированного плодного яйца различной локализации (чаще всего - трубной). Вмешательства могут быть органосохраняющими или радикальными, с удалением поражённого органа, а вместе с ним и плодовместилища. Операция может проводиться трансабдоминально или трансвагинально, из лапаротомного или лапароскопического, получившего сегодня широкое распространение, доступа. При лечении на коммерческой основе её стоимость зависит от метода, объёма, стоимости лекарств и материалов, особенностей ценообразования в медицинском учреждении.
Показания
Операции при внематочной беременности любой локализации показаны во всех случаях нарушения гестации. При прогрессировании беременности без нарушения может выполняться как оперативное, так и консервативное лечение. Хирургическое вмешательство может выполняться в радикальном объёме или с сохранением поражённого органа.
- Показания к радикальной операции. Значительное кровотечение, выраженное повреждение половых органов, прорастание хориона в параметрий (при шеечной нидации), нежелание пациентки иметь детей в будущем. Трубу, в которой нидация произошла повторно или после пластической операции по поводу бесплодия, также удаляют при сохранности контрлатеральной маточной трубы ввиду высокого риска повторной внематочной беременности.
- Показания к органосохраняющей операции. Желание женщины реализовать генеративную функцию после операции, диаметр плодного яйца не более 4 см ненарушенная гестация или нарушенная с сохранением целостности стенки трубы. В случае отсутствия или нарушения проходимости контрлатеральной трубы поражённую стараются сохранить.
Противопоказания
Операции при внематочной беременности не проводятся при уровне β-ХГЧ ниже 1000 МЕ/л. При таких значениях уровня гормона беременность часто подвергается спонтанному регрессированию, поэтому ограничиваются выжидательной тактикой с динамическим наблюдением. Показания к радикальному лечению являются противопоказаниями к органосохраняющему.
Абсолютное противопоказание к лапароскопической операции - геморрагический шок II-III степени при продолжающемся кровотечении с потерей крови 1500 мл и выше. Среди относительных противопоказаний:
- Локализация плодного яйца в интерстициальном отделе фаллопиевой трубы, в добавочном роге матки, на поверхности органов брюшной полости или крупных сосудов.
- Выраженный спаечный процесс в области малого таза.
- Нестабильность гемодинамических показателей (артериального давления, частоты сердечных сокращений).
- Тяжёлая форма ожирения.
Подготовка к операции при внематочной беременности
Первоочередной задачей предоперационного обследования является выявление показаний и противопоказаний к тому или иному виду лечения. С этой целью выполняются следующие обязательные исследования:
- Клинический осмотр. По жалобам пациентки, её внешнему виду, ясности сознания результатам простых измерений (давления, сердцебиения) можно оценить её общее состояние и определиться со способом оперативного доступа.
- Ультрасонография. Трансвагинальное УЗИ, цветное доплеровское картирование, соноэластография позволяют обнаружить эктопированное локализованное плодное яйцо иногда с первых недель внематочной беременности, точно определить его локализацию и размер, что способствует выбору рационального лечения.
- Гормональный анализ. Содержание β-ХГЧ в крови наряду с размером плодного мешка определяет тактику лечения (динамическое наблюдение, консервативная терапия или операция).
При сомнительных результатах назначается диагностическая лапароскопия, позволяющая выявить локализацию внематочной беременности с почти стопроцентной точностью. Перед плановой операцией назначается обход узких специалистов, проведение госпитального комплекса анализов. За 12 часов до операции следует исключить еду и приём пищи для предупреждения аспирационного пневмонита, тошноты и рвоты по окончании действия наркоза.
Методика проведения
Вид операции зависит от локализации внематочной беременности. Оперативное вмешательство может осуществляться как лапаротомным, так и более благоприятным для пациентки – лапароскопическим или трансвагинальным доступом, минимизирующим риск трубно-перитонеального бесплодия. Стоимость такого высокотехнологичного лечения, как правило, выше.
Операции при внематочной беременности осуществляются под эпидуральной анестезией или внутривенным наркозом со спонтанным дыханием при гистерорезектоскопии либо интубацией трахеи и ИВЛ при лапаротомии и лапароскопии. При трансабдоминальных вмешательстве больной придаётся положение Тренделенбурга, при трансвагинальных – литотомическое. Завершающим этапом полостной операции является наложение гидроперитонеума для профилактики спаечного процесса.
- Операции при трубной беременности. С целью сохранения может выполняться фимбриальная эвакуация (аспирация или выдавливание) плодного яйца, туботомия (выполнение разреза для извлечения плодного мешка), тубо-тубарный анастомоз (сегментарная резекция с пластикой). Если сохранная операция невозможна или нецелесообразна, выполняется удаление маточной трубы – сальпингэктомия (тубэктомия).
- Операции при шеечной беременности. Органосохраняющие операции выполняются с помощью гистерорезектоскопа и включают резекцию ложа плодного яйца с последующей коагуляцией, кюретаж с предварительной селективной эмболизацией маточных артерий, лазерную вапоризацию ложа, ампутацию матки. Радикальное вмешательство – субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки).
- При беременности в рудиментарном роге матки. Операция (удаление зачаточного рога с плодным яйцом и прилежащей к нему трубы или гистерэктомия) выполняется чаще всего лапаротомическим доступом..
- Операции при яичниковой беременности. Осуществляется удаление плодного яйца (при его поверхностном расположении) или клиновидная резекция яичника. В крайних случаях приходится прибегать к овариэктомии (удалению яичника) или аднексэктомии (удалению трубы и яичника).
- Операции при брюшной беременности. На ранних сроках – удаление плодного мешка с резекцией поражённого сальника, кишечника, участка брюшины. На поздних – извлечение плода, перевязка питающих плаценту сосудов без удаления детского места.
После операции при внематочной беременности
После лапароскопической операции разрешено вставать через несколько часов, после лапаторомной – не ранее чем через сутки. Срок пребывания в стационаре может составлять от одного дня до недели.
После операции (особенно органосохраняющих вмешательств) требуется обязательный мониторинг уровня β-ХГЧ 2-3 раза в неделю, динамический УЗ- или лапароскопический контроль для выявления возможногой персистенции хориона. С раннего послеоперационного периода с целью предупреждения спаек назначается реабилитационное лечение - антибактериальная и физиотерапия, продолжающаяся около шести месяцев, в течение которых рекомендуется предохранение от беременности.
Осложнения
Операции при внематочной беременности позволяют спасти жизнь 90-96% больным, сохранив некоторым репродуктивную функцию. Основные осложнения и последствия операций:
- Нарушения репродуктивной функции. Является следствием спайкообразования и трубной непроходимости. У 40-80% пациенток регистрируется вторичное бесплодие, у 10-20% сохранивших фертильность – повторная эктопическая беременность.
- Персистенция хориона. Частота встречаемости составляет 5-10%. Связана с неполным удалением элементов трофобласта в ходе операции. Может приводить к прогрессированию внематочной беременности как в первичном очаге, так и в брюшной полости ввиду попадания имплантатов хориона.
- Трубно-перитонеальный свищ. Возникает у 15% больных после сальпинготомии, нередко становится причиной повторения внематочной беременности.
- Истмико-цервикальная недостаточность. Развивается у большинства пациенток после сохраняющих операций при шеечной нидации, препятствует вынашиванию последующих беременностей..