Операции при внематочной беременности

Лечение внематочной (эктопической) беременности заключается в удалении плодного яйца, имплантированного в яичнике, фаллопиевой трубе или брюшной полости, т. е. вне полости матки. Чаще всего производится оперативное прерывание беременности эктопической локализации путем тубэктомии (удаления фаллопиевой трубы) или туботомии (удаления плодного яйца с сохранением фаллопиевой трубы). В ранние сроки внематочной беременности проводится ее медикаментозное прерывание.

Выбор способа лечения внематочной беременности в гинекологии диктуется ее сроком и степенью повреждения заинтересованного органа, намерениями пациентки относительно будущих беременностей. При решении вопроса в пользу сохранения маточной трубы всегда существует риск вторичной эктопической беременности в той же трубе.

Оперативное лечение внематочной беременности может проводиться из стандартного лапаротомного или менее травматичного лапароскопического доступа. Важным показателем объема операции является оценка структурного и функционального состояния второй маточной трубы, которая выполняется в ходе лапаротомии или лапароскопии. Лапароскопическое вмешательство более предпочтительно, поскольку сводит к минимуму вероятность повторной эктопической беременности, спаечной непроходимости труб и других осложнений. При разрыве маточной трубы, сопровождающимся шоком и клиникой острого живота, показана экстренная хирургическая помощь.

Лапароскопия

Лапароскопическое прекращение беременности эктопической локализации показано при прикреплении трофобласта в ампулярном или истмическом отделах маточной трубы и диаметре пораженной трубы менее 5 см. Больший диаметр поражения сопряжен с высоким риском кровотечения и трудностью удаления частей плодного яйца через лапароскопические отверстия. При удовлетворительном состоянии женщины лапароскопическое вмешательство может быть применено и в случае прервавшейся трубной беременности. Противопоказанием к проведению лапароскопического лечения внематочной беременности ввиду высокой вероятности кровотечения служит локализация трофобласта в рудиментном роге матки.

Перед началом лапароскопии под общим наркозом гинеколог производит гинекологическое исследование с целью оценки состояния шейки матки, размеров матки и наличия дополнительных образований в районе придатков. Сразу после введения лапароскопа при наличии гемоперитонеума осуществляется аспирация крови. В ходе осмотра малого таза производится разделение спаек и тщательное обследование обеих маточных труб и яичников. При наличии плодного яйца в маточной трубе последняя выглядит веретенообразно утолщенной, иногда отмечаются кровоизлияния в стенку трубы. При произошедшем трубном аборте плодное яйцо визуализируется в области брюшного отверстия трубы или обнаруживается в аспирированных сгустках крови. При локализации плодного яйца в фимбриальном отделе трубы может быть применено его выдавливание.

После осмотра принимается решение об объеме лапароскопической операции - туботомии, ре­зекции маточной трубы или тубэктомии. Преимуществом туботомии и резекции трубы является сохранение фаллопиевой трубы, как органа, способного полноценно функционировать. К тубэктомии прибегают в том случае, если сохранение трубы нецелесообразно ввиду необратимости ее изменений. В заключении лапароскопии проводится санация брюшной полости для предотвращения образования спаек.

Лапаротомия

К полостному вмешательству прибегают в случае тяжелого общего состояния пациентки, невозможности выполнения лапароскопии ввиду повышенного спайкообразования. При заинтересованности женщины в сохранении фертильности производится резекция маточной трубы с использованием атравматичных инструментов и шовного материала. При нежелании пациентки рожать в дальнейшем, невозможности сохранить придатки, состоянии геморрагического шока выполняется сальпингэктомия или сальпингоофорэктомия. При угрожающем кровотечении в случае нахождения плодного яйца в рудиментном роге производится гистерэктомия. В процессе операции и постоперационном периоде может возникнуть необходимость в проведении инфузионной терапии и восполнении потери элементов крови.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение внематочной беременности проводится под УЗИ или лапароскопическим контролем, наблюдением за уровнем β-ХЧГ в крови. Медикаментозное прерывание эктопической беременности показано при размерах плодного яйца до 2-4 см, ненарушенной целостности трубы и отсутствии кровотечения. Основным способом медикаментозного лечения внематочной беременности является введение препарата метотрексат. Его использование обоснованно при малых сроках эктопии плодного яйца, выраженных спайках в трубах и малом тазу, наличии тканей трофобласта в фаллопиевой трубе после органосберегающей операции. Введение метотрексата оказывает тератогенный эффект, вызывает прерывание и рассасывание беременности внематочной локализации.

Метотрексат вводится в полость плодного яйца после предварительно проведенной аспирации амниотических вод. Доза введения определяется сроком гестации. В дальнейшем проводятся повторные анализы крови на ХЧГ и УЗ-сканирование. В течение месяца признаки эктопической беременности должны исчезнуть. При введении метотрексата следует учитывать возможность побочных реакций в виде угнетения кроветворения, поражения слизистых и печени, тошноты.

Восстановительные мероприятия после прерывания внематочной беременности включают лечение инфекций, физиопроцедуры, рациональную контрацепцию.

Стоимость операции при внематочной беременности в Москве

Хирургические вмешательства этой группы выполняются во многих специализированных и многопрофильных клиниках столицы. На цену операции при внематочной беременности в Москве влияет вид доступа (классическая лапаротомия или лапароскопия), технические характеристики эндоскопического оборудования (при необходимости его использования), объем вмешательства (туботомия, резекция маточной трубы, тубэктомия или введение метотрексата) и квалификация оперирующего гинеколога. Суммарные расходы на лечение определяются объемом терапии в послеоперационном периоде, продолжительностью госпитализации и наличием осложнений.