Лапароскопическая туботомия

Лапароскопическая туботомия – малоинвазивная операция при трубной беременности, в ходе которой хирург вскрывает трубу, удаляет из нее плодное яйцо, а затем ушивает стенку органа. При этом труба сохраняется и после завершения реабилитационного периода может выполнять свою функцию по транспортировке оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Туботомию проводят при желании пациентки сохранить репродуктивную функцию на фоне впервые возникшей трубной беременности, при наличии единственной маточной трубы, непроходимости противоположной трубы, стабильной гемодинамике и диаметре плодного яйца менее 5 см. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Лапароскопическая туботомия – малоинвазивная операция при трубной беременности, в ходе которой хирург вскрывает трубу, удаляет из нее плодное яйцо, а затем ушивает стенку органа. При этом труба сохраняется и после завершения реабилитационного периода может выполнять свою функцию по транспортировке оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Туботомию проводят при желании пациентки сохранить репродуктивную функцию на фоне впервые возникшей трубной беременности, при наличии единственной маточной трубы, непроходимости противоположной трубы, стабильной гемодинамике и диаметре плодного яйца менее 5 см. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом через небольшие проколы в передней брюшной стенке.

Лапароскопическая туботомия – относительно новая эндоскопическая методика, применяемая в процессе лечения трубной беременности. Используется в клинической практике, начиная с 80-90 годов прошлого века. Туботомия относится к категории органосохраняющих хирургических вмешательств, позволяет сохранить функцию фаллопиевой трубы. Выполняется без широкого разреза, обеспечивает минимальное повреждение окружающих тканей, дает возможность снизить вероятность развития спаечной болезни и сократить период восстановления после операции по удалению плодного яйца.

Лапароскопическая туботомия является альтернативой лапароскопической тубэктомии. Имеет ограниченные показания, обусловленные степенью анатомического повреждения маточной трубы при имплантации и последующем развитии плодного яйца, а также наличием или отсутствием осложнений. Проведение туботомии возможно только при незначительном повреждении стенки трубы, относительно небольшом размере плодного яйца, отсутствии разрыва трубы и внутреннего кровотечения. Туботомию осуществляют в экстренном порядке в условиях гинекологического отделения.

Показания и противопоказания

Показанием к туботомии является впервые возникшая трубная беременность при желании пациентки сохранить детородную функцию, диаметре плодного яйца менее 5 см, единственной фаллопиевой трубе, непроходимости противоположной фаллопиевой трубы и стабильной гемодинамике. При повторной трубной беременности, крупном плодном яйце и внутреннем кровотечении, сопровождающемся гемодинамическими расстройствами, туботомию не выполняют из-за обширных повреждений органа, невозможности обеспечить восстановление функции трубы, угрозы для жизни и здоровья пациентки. Рассечение стенки трубы заменяют тубэктомией.

Вопрос о возможности проведения туботомии при расположении плодного яйца в различных отделах органа остается дискутабельным. Некоторые специалисты указывают, что при прикреплении плодного яйца в истмическом отделе риск повторной трубной беременности в 4 раза выше, чем при его локализации в ампулярном отделе, поэтому туботомия в данном случае не может рассматриваться, как операция выбора. Другие исследователи считают, что туботомия возможна при расположении плодного яйца как в ампулярном, так и в истмическом отделе.

В качестве общих противопоказаний к туботомии рассматривают декомпенсированную дыхательную и сердечно-сосудистую патологию, нарушения свертывающей системы крови и тяжелую кровопотерю с признаками геморрагического шока. Из-за технических затруднений и риска повреждения внутренних органов туботомию не выполняют при выраженном ожирении и спаечной болезни, возникшей на фоне предшествующих воспалительных процессов и хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Во всех перечисленных случаях показана экстренная лапаротомия для проведения тубэктомии через открытый доступ.

Подготовка к туботомии

Программа обследования перед операцией включает в себя установление факта беременности, определение локализации плодного яйца, оценку состояния женских половых органов и общего состояния организма. При появлении подозрений на трубную беременность (в случае, если женщина обращается к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения и боли внизу живота при положительном тесте на беременность), врач опрашивает больную, проводит общий и гинекологический осмотр, а затем выдает направление на трансвагинальное УЗИ органов малого таза и анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин).

При отсутствии плода в матке и низких показателях ХГЧ пациентку госпитализируют в гинекологическое отделение для туботомии. Дальнейшее обследование осуществляют в условиях стационара. Больной назначают клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, тесты на RW, гепатиты и ВИЧ. Выполняют ЭКГ и флюорографию или рентгенографию грудной клетки. Определяют группу крови и резус-фактор. План обследования перед туботомией также включает в себя консультацию терапевта для выявления соматической патологии и консультацию анестезиолога для оценки состояния больной и определения возможности использования эндотрахеального наркоза.

До проведения туботомии терапевт и анестезиолог могут назначать консультации узких специалистов и осуществлять лечебные мероприятия, направленные на нормализацию общего состояния пациентки и снижение операционных рисков. Лапароскопическую туботомию выполняют натощак, после восьмичасового воздержания от приема пищи. Перед операцией делают очистительную клизму, проводят гигиенические процедуры, осуществляют бритье лобка и промежности. Затем больная подписывает согласие на туботомию и на расширение вмешательства до лапаротомии при развитии осложнений.

Методика проведения

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. На начальном этапе туботомии больная находится в положении на спине, ноги фиксированы в держателях. Врач обрабатывает переднюю брюшную стенку дезинфицирующим раствором. Первый прокол при туботомии выполняют чуть выше и слева от пупка. В брюшную полость вводят иглу Вереша и нагнетают через нее углекислый газ для создания свободного пространства, позволяющего осматривать органы брюшной полости и совершать различные манипуляции в процессе туботомии.

Затем эндоскопист устанавливает первый троакар в зоне введения иглы Вереша. Второй и третий троакары при туботомии размещают в подвздошных областях, при этом слева используют троакар диаметром 10 мм, а справа – диаметром 5 мм. Осуществляют ревизию органов брюшной полости и малого таза. После завершения ревизии переходят к основному этапу туботомии. Нижнюю часть стола поднимают под углом 45 градусов, переводя больную в положение Тренделенбурга. Петли кишечника и сальник при этом смещаются кверху, что обеспечивает увеличение свободного пространства в нижней части живота, создает оптимальные условия для визуализации женских половых органов и манипуляций на фаллопиевых трубах.

Для проведения туботомии фаллопиеву трубу захватывают атравматичным зажимом рядом с плодным яйцом и оттягивают в сторону, противоположную брыжейке. Орган рассекают напротив брыжейки в области наиболее выраженного выбухания, используя монополярный крючок-электрод. Удаляют плодное яйцо и сгустки крови из просвета трубы с помощью ложкообразного зажима или аспиратора-ирригатора. Затем осматривают внутреннюю поверхность органа, при необходимости удаляют оставшиеся сгустки и участки хориона. На заключительном этапе туботомии выполняют коагуляцию кровоточащих сосудов в области серозной и мышечной оболочки. Швы на стенку трубы обычно не накладывают. Брюшную полость промывают раствором антисептика. Удаляют жидкость, извлекают инструменты, ушивают проколы одиночными швами, закрывают раны асептическими повязками.

После туботомии

После завершения операции больную доставляют в палату. Вставать разрешают сразу после нормализации общего состояния. Назначают обезболивающие и антибактериальные средства. На амбулаторное лечение пациентку обычно выписывают на второй день после туботомии. Общая продолжительность курса антибиотикотерапии составляет не менее 5 дней, после выписки антибиотики вводят в домашних условиях. Использования сильных анальгетиков не требуется, при болях пациентке советуют принимать безрецептурные пероральные средства (анальгин, кеторол, кетанов и т. п.). Общий период восстановления после туботомии составляет около 2 недель. На 5-7 день цикла назначают УЗИ органов малого таза. В течение полугода больной, перенесшей туботомию, рекомендуют принимать контрацептивы, затем проводят обследование для оценки проходимости трубы. После завершения обследования возможно планирование беременности.

Осложнения

Риск развития осложнений при лапароскопической туботомии низкий. В число возможных интраоперационных осложнений входят кровотечение, случайное повреждение органов брюшной полости и малого таза при манипуляциях инструментами. В первые дни после вмешательства в отдельных случаях отмечаются кровотечения и инфицирование раны. В отдаленном периоде у пациенток, перенесших туботомию, иногда наблюдается образование спаек, однако риск развития спаечной болезни гораздо ниже, чем после проведения лапаротомии. При восстановлении проходимости трубы после туботомии возможно естественное оплодотворение.

Стоимость лапароскопической туботомии в Москве

Стоимость туботомии с использованием эндоскопической техники зависит от нескольких факторов. В государственных учреждениях операция обычно стоит дешевле. При формировании цены учитывается репутация медицинского центра, удобство его расположения и технические характеристики эндоскопического оборудования. Стоимость методики колеблется в зависимости от квалификации гинеколога. При проведении вмешательства опытным врачом высшей категории или специалистом с ученой степенью цена эндоскопической туботомии в Москве увеличивается. Наличие осложнений повышает суммарную стоимость лечения из-за увеличения длительности госпитализации и количества терапевтических мероприятий.

читать далее
Цены: от 7000р. до 220000р.
Динамика цен
55 адресов, 55 цен, средняя цена 44215р.
55 цен, ср. 44215р., 55 адресов
Лапароскопическая тубэктомия
Лапароскопическая туботомия
Милкинг при внематочной беременности
Фильтр:
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
С отзывами
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 55 центров
Скрыть фильтр
Чудо Доктор на Школьной 11
ул. Школьная, д. 11
ул. Школьная, д. 11
Лапароскопическая туботомия (в том числе с удалением плодного яица)
26000 р.
Чудо Доктор на Школьной 49
ул. Школьная, д. 49
ул. Школьная, д. 49
Лапароскопическая туботомия (в том числе с удалением плодного яица)
26000 р.
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое 1 категории сложности
37400 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое 1 категории сложности
37400 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
Ленинградское шоссе, д. 116
Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое 1 категории сложности
37400 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Эндоскопическая операция по поводу внематочной беременности
95000 р.
Евромедклиник на Сиреневом бульваре
Сиреневый б-р, д. 32А
Сиреневый б-р, д. 32А
Туботомия 2 категория
29700 р.
GMS Clinic на 2-й Ямской
ул. 2-я Ямская, д. 9
ул. 2-я Ямская, д. 9
Туботомия (при лапароскопии)
191710 р.
GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1
Туботомия (при лапароскопии)
191710 р.
GMS Hospital на Каланчевской
ул. Каланчевская, д. 45
ул. Каланчевская, д. 45
Туботомия (при лапароскопии)
191710 р.
Центр Женского Здоровья на Кутузовском проспекте
Кутузовский пр-т, д. 33
Кутузовский пр-т, д. 33
Эндоскопическая операция по поводу внематочной беременности
95000 р.
К+31 Петровские ворота
1-й Колобовский пер., д. 4
1-й Колобовский пер., д. 4
Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое
60000 р.
К+31 на Лобачевского
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4
Пластика маточной трубы
90560 р.
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
2-й Тверской-Ямской пер., д. 10
Лапароскопическая операция по поводу внематочной беременности
118670 р.
Мать и Дитя на Можайском шоссе
Можайское шоссе, д. 2
(499) ... показать
(499) 519-33-63
Можайское шоссе, д. 2
Туботомия (при лапароскопии)
15000 р.
Мать и Дитя на Бутырской
ул. Бутырская, д. 56
(495) ... показать
(495) 320-11-70
ул. Бутырская, д. 56
Туботомия (при лапароскопии)
11000 р.
Евромедклиника 24 в Люберцах
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
г. Люберцы (Московская область), ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Туботомия 2 категория
29700 р.
Чудо Доктор на Школьной 46
ул. Школьная, д. 46
ул. Школьная, д. 46
Лапароскопическая туботомия (в том числе с удалением плодного яица)
26000 р.
Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
(499) ... показать
(499) 519-36-82
Севастопольский пр-т, д. 24, корп. 1
Туботомия (при лапароскопии)
22660 р.
Клинический госпиталь на Яузе
ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1
(495) ... показать
(495) 320-28-64
ул. Волочаевская, д. 15, стр. 1
Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое
85000 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
(499) ... показать
(499) 116-79-74
Иваньковское шоссе, д. 3
Пластика трубы при трубной беременности 3 кат
33000 р.
Мединцентр в 4-ом Добрынинском переулке
4-ый Добрынинский пер., д. 4
(499) ... показать
(499) 519-36-68
4-ый Добрынинский пер., д. 4
Лапароскопическая тубэктомия/ туботомия/ милкинг/ овариоэктомия
55000 р.
Альянс Франсез на Садовой-Самотечной
ул. Садовая-Самотечная, д. 12, корп. 1
(499) ... показать
(499) 519-35-88
ул. Садовая-Самотечная, д. 12, корп. 1
A16. 20. 107. 003⠀ Видеолапароскопическая сальпинготомия с удалением плодного яйца
50000 р.
Мединцентр во 2-ом Боткинском проезде
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
(495) ... показать
(495) 152-58-41
2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 5
Лапароскопическая тубэктомия/ туботомия/ милкинг/ овариоэктомия
55000 р.
Фрау Клиник на Гиляровского
ул. Гиляровского, д. 55
(499) ... показать
(499) 116-78-21
ул. Гиляровского, д. 55
Лечебно-диагностическая лапароскопия (удаление кист, реконструктивные операции на маточных трубах, в том числе и при внематочной беременности)
90000 р.
Клиника профессора В.М. Здановского в Холодильном
Холодильный пер., д. 2, стр. 2
(495) ... показать
(495) 152-58-65
Холодильный пер., д. 2, стр. 2
Удаление плодного яйца из маточной трубы лапароскопическое (при лапароскопии)
20000 р.
Французская Клиника в 3-м Обыденском переулке
3-й Обыденский пер., д. 2
(499) ... показать
(499) 519-37-02
3-й Обыденский пер., д. 2
Лапароскопическая туботомия при внематочной беременности
220000 р.
Фрау Клиник в Подсосенском переулке
Подсосенский пер., д. 20А
(499) ... показать
(499) 519-36-82
Подсосенский пер., д. 20А
Лечебно-диагностическая лапароскопия (удаление кист, реконструктивные операции на маточных трубах, в том числе и при внематочной беременности)
90000 р.
Фрау Клиник на Лефортовском Валу
ул. Лефортовский Вал, д. 5, стр. 7
(495) ... показать
(495) 152-59-88
ул. Лефортовский Вал, д. 5, стр. 7
Лечебно-диагностическая лапароскопия (удаление кист, реконструктивные операции на маточных трубах, в том числе и при внематочной беременности)
90000 р.
КМ-Клиник на Дмитрия Ульянова
ул. Дмитрия Ульянова, д. 6, корп. 1
(499) ... показать
(499) 116-77-93
ул. Дмитрия Ульянова, д. 6, корп. 1
Лапароскопия, туботомия при внематочной беременности
52000 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2020
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!