Мирингопластика - цены в Москве

Мирингопластика – это хирургическая ЛОР-операция, в ходе которой выполняется восстановление целостности барабанной перепонки. Манипуляция проводится при перфорации барабанной перепонки в результате травм или инфекций среднего уха. Для закрытия дефекта обычно используется лоскутный аутотрансплантат – участок кожи за ушной раковиной или фасции височной мышцы. Мирингопластика также может быть завершающим этапом тимпанопластики – операции по реконструкции слуховых косточек. Стоимость вмешательства зависит от квалификации хирурга-оториноларинголога и вида анестезиологического пособия (общее или местное).

Показания

Мирингопластика проводится при повреждении барабанной перепонки, возникшей в результате следующих обстоятельств:

• Последствия острого среднего отита. Скопление в полости среднего уха избыточного количества гнойного содержимого обуславливает сильное давление на перепонку, что часто приводит к ее перфорации. Мирингопластика осуществляется при отсутствии гнойных выделений в течение 3-4 месяцев.
• Механическая бытовая травма. Обычно развивается при использовании предметов, не предназначенных для очищения наружного слухового прохода от серы (скрепок, игл, спичек).
• Черепно-мозговая травма. Повреждение с сопутствующим переломом височной кости в области пирамиды.
• Воздействие на перепонку высокого давления. Отмечается при ударе по ушной раковине, при взлете самолета или быстром погружении на большую глубину, чихании с закрытыми ноздрями.
• Термические травмы или химические ожоги перепонки.

Противопоказания

К проведению мирингопластики существуют некоторые ограничения:

• Обострение среднего отита с наличием экссудата.
• Острые риниты или синуситы.
• Плохая проходимость слуховых труб.
• Наличие образования (например, холестеатомы) в среднем ухе.
• Поражения внутреннего уха.
• Внутричерепные осложнения среднего отита.
• Аллергические реакции – непереносимость местных анестетиков или препаратов для наркоза.

Подготовка к мирингопластике

Пациент должен пройти стандартное предоперационное обследование, которое включает анализы крови и мочи, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, консультацию врача-анестезиолога. При наличии серной пробки, обтурирующей слуховой проход, ее необходимо удалить. Стоимость диагностических и лечебных процедур перед мирингопластикой в разных клиниках может варьироваться.

За 2-3 дня до мирингопластики нужно прекратить прием лекарственных средств, разжижающих кровь: антикоагулянтов, антиагрегантов, нестероидных противовоспалительных препаратов. При применении наркоза последний прием пищи должен быть не менее чем за 10-12 часов до начала вмешательства. За 3-4 часа до операции больному вводят седативный препарат.

Методика проведения

У детей мирингопластика выполняется под общим обезболиванием. У взрослых выбор анестезиологического пособия осуществляется индивидуально. Для предупреждения вагусных реакций больному вводится атропин. С целью местного обезболивания проводится инфильтрация раствором анестезирующего средства (новокаин, лидокаин) заушной области. Для общего обезболивания используется ингаляционный или внутривенный наркоз. Применение наркоза повышает цену вмешательства.

Во время мирингопластики пациент находится в положении лежа, голова повернута в сторону, противоположную пораженному уху. Хирург делает небольшой надрез в заушной области, выделяет и отсекает небольшой участок кожи. При закрытии перфорации фасциальным аутотрансплантатом врач обнажает височную мышцу, покрытую фасцией, и иссекает ее фрагмент. В качестве трансплантата также может использоваться слизисто-надхрящничный лоскут носовой перегородки или кусочек жировой ткани с мочки уха.

Затем специальными миниатюрными хирургическими инструментами через наружный слуховой проход к месту повреждения барабанной перепонки прикладывают трансплантат. Для надежной фиксации и ускорения процесса приживления лоскут прижимают рассасывающимися губкообразными материалами. Визуальный контроль при проведении мирингопластики осуществляют с помощью операционного микроскопа. Заушную рану ушивают наглухо обычным шовным материалом.

После мирингопластики

Сразу после выполнения вмешательства в слуховой проход вводят ватный тампон, смоченный антисептическим раствором. Тампон удаляют только после полного приживления лоскута и закрытия дефекта перепонки, в среднем этот период занимает 1,5-2 недели. Для уменьшения выраженности болевого синдрома больным, перенесшим мирингопластику, назначают ненаркотические анальгетики (ибупрофен и аналоги).

Швы с места забора лоскута снимают на 7-8 день. Для успешного исхода мирингопластики пациенту необходимо соблюдать определенные рекомендации, а именно избегать попадания воды в ухо, интенсивных физических нагрузок, резкого сморкания. Стоит воздержаться от авиаперелетов и подъемов в горы.

Осложнения

Некоторое время после мирингопластики пациенты могут испытывать необычные ощущения в ухе (жужжание, щелчки, гудение), затруднения при открытии рта, головокружения. Эти явления не требуют вмешательства и проходят самостоятельно через 1-2 недели. Болевой синдром регрессирует через несколько дней. В отдельных случаях наблюдаются следующие осложнения:

• Кровотечения. Кровотечения при мирингопластике обычно необильные, успешно устраняются местными способами гемостаза.
• Обострение отита. Инфекционный процесс среднего уха может обостриться при несоблюдении ограничений к выполнению мирингопластики, недостаточной послеоперационной антисептической обработке, избыточном раздражении рассасывающимися материалами.
• Повреждение лицевого нерва. Редкое осложнение мирингопластики. Неосторожные действия в барабанной полости становятся причиной повреждения ответвлений лицевого нерва. Клинически это проявляется чувством онемения половины языка и нарушением вкусовых ощущений.
• Аллергические реакции. Чаще всего наблюдаются при использовании препаратов из группы местных анестетиков.