Стапедопластика - цены в Москве

Показания

Стапедопластика требуется при заболеваниях, сопровождающихся увеличением костно-воздушного интервала до 20-30 дБ. При смешанной форме тугоухости выполнение стапедопластики показано при показателе КВИ 15 дБ. Подобные изменения возникают на фоне следующих патологических процессов:

• хронический адгезивный средний отит с фиброзными отложениями, нарушающими подвижность слуховых косточек;
• анкилоз наковально-стремечкового сустава, при котором передача колебаний полностью или частично прекращается;
• тимпанальная или смешанная форма отосклероза, приводящая к неконтролируемому разрастанию костной ткани;
• врожденная фиксация стремечка;
• болезнь Педжета с поражением костей среднего уха.

Противопоказания

Существует ряд общих и специфических противопоказаний к стапедопластике. К числу первых относятся тяжелое соматическое состояние, декомпенсация хронических заболеваний, инфекционные процессы в зоне планируемого оперативного доступа. Манипуляцию не проводят при выраженном иммунодефиците, коагулопатиях. Специфические противопоказания к стапедопластике следующие:

• наружный и средний отит в острой стадии;
• юношеская форма отосклероза у пациентов младше 20 лет;
• полная односторонняя глухота.

Стапедопластика не применяется, если аналогичное вмешательство осуществлялось на другом ухе в недавнем прошлом. Интервал между процедурами на левом и правом органе должен составлять 2 года у больных старше 50 лет, 3 года у людей в возрасте 30-50 лет, 5 лет — если пациент не перешагнул тридцатилетний рубеж. Вторая операция допустима только при условии, что первая завершилась успешно и привела к восстановлению слуха.

Подготовка к стапедопластике

Операция является плановой, поэтому больному назначается полный комплекс исследований. До окончательного решения о необходимости стапедопластики проводится аудиометрия, компьютерная томография головы. Может потребоваться эндоскопическое исследование, позволяющее подтвердить диагноз. При госпитализации показаны следующие мероприятия:

1. Хирургический лабораторный комплекс. Требуется забор крови на общий и биохимический анализы, КЩС, электролитный состав, коагулограмму, тестирование на гемоконтактные инфекции. Определяется группа крови и резус-фактор. Для оценки функции почек осуществляется общий анализ мочи.
2. Аппаратное обследование. Помимо специфических обследований, необходимых для стапедопластики, пациенту назначается рентгенография или флюорография легких, выполняется регистрация электрокардиограммы.
3. Коррекция терапевтических схем. Если больной постоянно принимает антикоагулянты, следует рассмотреть вопрос об их временной отмене. Стапедопластика на фоне употребления средств, влияющих на свертываемость крови, сопровождается повышенным риском кровотечения.
4. Непосредственная предоперационная подготовка. Накануне стапедопластики рекомендован легкий ужин, с утра — голод. При психическом возбуждении показаны снотворные и успокоительные препараты. За 30 минут до начала процедуры вводятся наркотические анальгетики. С пациентом проводит беседу анестезиолог.

Методика проведения

Стапедопластика производится под местной анестезией раствором новокаина с добавлением адреналина. Общий наркоз требуется детям, пациентам с лабильной психикой, а также при высокой технической сложности вмешательства. Операция осуществляется в несколько этапов:

1. Обезболивание и антисептическая обработка. Анестетик вводится поднадкостнично на границе перепончато-хрящевого и костного отделов слухового прохода, в костном отделе и на расстоянии 1-0,5 см от фиброзного кольца. Антисептическую обработку перед стапедопластикой осуществляют по схеме спирт-йод-спирт.
2. Обеспечение доступа. Стапедопластика может проводиться с использованием внутриушного или заушного оперативного доступа. В первом случае разрез выполняется по задней стенке слухового прохода, во втором — за ухом. С помощью кюреток и элеватора врач обнажает барабанную полость.
3. Резекция и имплантация стремечка. Слуховая косточка в ходе стапедопластики может быть удалена полностью или фрагментарно. Для ее замены используются имплантаты, изготовленные из тефлона, металла или комбинированных материалов. Их стоимость включается в общий счет за стапедопластику. Возможно применение собственных тканей пациента (стенка вены, хрящ).
4. Завершение операции. Стапедопластику заканчивают установкой меатотимпанальных дренажей, наложением послойных швов и асептической повязки. Перед этим осуществляют тщательный гемостаз. Слуховой проход туго тампонируют.

После стапедопластики

Больного размещают в общей палате. Если стапедопластика выполнялась под эндотрахеальным наркозом, пациент проводит несколько часов в хирургической реанимации. Перевод на ЛОР-койку производится только после полного восстановления сознания. Независимо от вида анестезии в течение суток показан строгий постельный режим. Отправление физиологических потребностей следует осуществлять с помощью специальных устройств.

На протяжении недели после стапедопластики больной получает антибиотики широкого спектра. Швы снимают на 5-7 сутки. Необходима ежедневная замена турунд в слуховом проходе. Используются тампоны, пропитанные антисептическими растворами. Обработку прекращают на 9-10 день при отсутствии сукровичного отделяемого и других признаков воспаления. Дренажи убирают через 10-14 дней. Для ускорения регенеративных процессов показана физиотерапия, витаминотерапия.

Осложнения

Стапедопластика может сопровождаться рядом общехирургических и специфических осложнений. К первым относятся кровотечения, инфицирование раны, аллергические реакции на анестетик и другие использованные лекарства. Специфическими осложнениями стапедопластики считаются:

• некроз наковальни – отмирание средней слуховой косточки;
• анкилоз протеза – нарушение подвижности имплантированной структуры;
• реоссификация окна преддверия – повторное разрастание костной ткани;
• фистула лабиринта – внутренний свищ барабанной полости.

При всех описанных специфических явлениях необходима повторная стапедопластика с устранением дефектов и восстановлением подвижности слуховых косточек. По данным различных источников, частота осложнений варьируется от 2 до 5%. Около 70% повторных обращений к отоларингологу по поводу снижения слуха происходит в течение первого года после первичной стапедопластики.