МРТ плечевого сустава - цены в Москве

Показания

МРТ плечевого сустава, как правило, используется в заведомо сложных диагностических ситуациях и при недостаточной информативности широко распространенных методов визуализации – ультразвукового сканирования, рентгенографии и других. Среди заболеваний и патологических состояний проведения МРТ могут требовать:

• Травмы плеча: перелом головки плечевой кости, вывих плеча, повреждения связок, мышц и сухожилий. Сопровождаются болью, ограничением движений, дефигурацией сустава и увеличением его в объеме, образованием подкожных гематом. При переломах присутствуют костная крепитация и болевые ощущения при осевой нагрузке.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли. На ранних стадиях не вызывают клинических симптомов. При достижении значительных размеров могут определяться визуально, сковывать движения в плечевом суставе, делать их болезненными.
• Деформирующий остеоартроз, импинджмент-синдром. Проявляются постепенным уменьшением объема движений в суставе, нарушением его нормальной конфигурации, утренней скованностью и хрустом.
• Ревматоидный артрит и другие аутоиммунные поражения. Сопровождаются болью, отеком окружающих тканей, снижением подвижности плеча и общими симптомами – субфебрилитетом, снижением аппетита, слабостью. Как правило, поражаются и другие суставы.
• Аномалии развития. Могут быть врожденными или приобретенными. Проявляются гипер- или гипоплазией анатомических структур с сохранением или нарушением движений в плечевом суставе.
• Подготовка к оперативному лечению и контроль его результатов. Магнитно-резонансная томография детально отображает размеры патологических образований и их взаимодействие со здоровыми тканями. Это позволяет составить правильный порядок действий хирурга во время операции.

МРТ плечевого сустава с внутривенным контрастом применяется для детального изучения кровеносных сосудов и проведения дифференциальной диагностики между доброкачественными новообразованиями и раковыми опухолями. Внутрисуставное введение контрастных препаратов детально визуализирует суставные щели и полость плечевого сустава.

Противопоказания

Методика ЯМР-томографии имеет ограничения в применении, которые распространяются на исследования любой анатомической области, в том числе и плечевого сустава. К ним относятся:

• Металлические инородные тела. Металлоконструкции для остеосинтеза (пластины, штифты), сосудистые клипсы, искусственные сердечные клапаны и другие подобные элементы, вживленные в организм пациента, способны смещаться под воздействием магнитно-ядерного излучения, нанося вред окружающим тканям.
• Электронные приспособления. Слуховые аппараты, кардиостимуляторы и им подобные устройства могут выходить из строя под влиянием магнитных волн, генерируемых томографом.
• Беременность в I триместре. Влияние ЯМР на внутриутробное развитие плода полностью не изучено, поэтому нельзя исключить потенциальный тератогенный эффект.
• Клаустрофобия, психические расстройства, возраст до 6 лет, сильный болевой синдром. Неспособность пациентов сохранять статическое положение на протяжении всего исследования существенно снижает качество получаемых снимков.
• Потребность в постоянном мониторинге жизненно важных показателей. Процедура МР-сканирования исключает возможность проведения искусственной вентиляции легких, непрерывного контроля сердечного ритма или внутривенного капельного введения препаратов.

Использование контрастного усиления во время МРТ плечевого сустава также имеет определенные противопоказания. В этот список входят:

• Аллергия на контрастный препарат. Ведение контрастных средств больным с индивидуальной непереносимостью может вызывать тяжелые аллергические реакции.
• Тяжелая почечная недостаточность. Нарушение экскреторной функции почек приводит к задержке контрастных препаратов в организме пациента.
• Гемолитическая анемия, сахарный диабет 2 типа. Контрастные препараты способны вызывать обострения этих заболеваний и серьезно ухудшать состояние больного.

Подготовка

Пациентам, не способным сохранять неподвижное состояние во время томографии, назначаются седативные препараты, проводится нейролептаналгезия или наркоз. Планирование исследования с контрастным усилением требует дополнительных подготовительных мероприятий:

• Постановка аллергопробы с вводимым контрастным препаратом. Ее проведение и получение негативного результата исключает развитие анафилактических реакций у пациента во время сканирования.
• Оценка выделительной функции почек. Требуется пациентам с нефрологическими патологиями, при которых снижается способность к экскреции. Включает в себя ОАМ, биохимическое исследование крови, пробу Реберга.
• Соблюдение голода. За 4-6 часов до введения контраста рекомендуется воздержаться от приема пищи.

Методика проведения

1. Пациента проводят в отдельное помещение-раздевалку, где предлагают переодеться в одноразовое белье или специальный халат. Также необходимо снять металлические предметы – ювелирные украшения, съемные ортодонтические конструкции, слуховые аппараты и т. д.
2. Больной переходит в комнату с МР-томографом, ложится на кушетку сканера. При необходимости ему вводятся седативные или контрастные препараты.
3. Положение тела пациента внутри томографа – лежа на спине, головой к магниту, руки лежат вдоль туловища или несколько повернуты кнаружи. Ладонь помещается на ребро большим пальцем вверх. В подмышечную ямку и под локоть укладываются валики. При потребности исследуемая рука может фиксироваться ремнями. Гибкая или поверхностная РЧ-катушка накладывается непосредственно на плечо, как можно ближе к центру магнита.
4. В зависимости от цели и протокола процедуры МРТ плечевого сустава может длиться от 20 до 30 минут.
5. Нативное исследование безболезненно, пациент слышит только гул и щелчки, которые издает томограф во время выполнения снимков. Введение контраста может сопровождаться легкой тошнотой, головокружением или недомоганием. Эти побочные эффекты проходят самостоятельно спустя несколько часов.
6. Подготовка результатов исследования занимает от 2-3 часов до 1 дня. Они могут включать в себя цифровой носитель (CD-диск, USB-накопитель) с полученными томограммами, распечатанные копии, письменное заключение врача-рентгенолога с предварительным диагнозом и описанием снимков.

Интерпретация результатов

При визуализации на МРТ плечевого сустава все региональные анатомические образования обладают определенными характеристиками. Головка плечевой кости расположена в суставной полости, однородна, четко отделена от окружающих тканей. Хрящевое покрытие равномерно по толщине и структуре. В полости сустава и синовиальных сумках содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Хрящевая губа, связки и сухожилия четко дифференцируются, однородны, не содержат участков деформации. Акромиально-ключичное соединение отображается в виде гладкостенной равномерной щели. Волокна мышц на томограмме имеют четкие контуры и однородный сигнал.

• Нарушение структурной целостности костей, образование осколков, смещение суставных поверхностей относительно друг друга, их выход за пределы суставной капсулы с разрывом последней, отек прилегающих тканей, скопление крови в суставе – признаки переломов костей и вывиха плечевого сустава.
• Деформация, нарушение однородности и целостности клювовидно-акромиальной, клювовидно-ключичной, плечелопаточной связок, надостной, подостной и подлопаточной мышц, длинной головки бицепса и их сухожилий, хрящевой губы указывают на травматические повреждения и разрывы.
• Образования различной плотности, не относящиеся к нормальным анатомическим структурам плечевого сустава, указывают на развитие опухолей. Доброкачественные новообразования имеют однородный сигнал, четкие границы и слабую степень васкуляризации, в то время как для рака характерно прорастание в соседние ткани, выраженный ангиогенез и признаки распада в центре.
• Дегенерация хрящевого слоя, деформация суставных поверхностей и нарушение общей конфигурации плечевого сустава, образование остеофитов является проявлением остеоартроза и импинджмент-синдрома.
• Выраженное увеличение или уменьшение в размерах костей, формирующих плечевой сустав, гипо- или атрофия мышц, деформации связок и сухожилий или их полное отсутствие характеризуют врожденные или приобретенные аномалии развития.
• Прогрессирующее сужение суставной щели или анкилоз, снижение сигнала от костных структур, повышение количества синовиальной жидкости, утолщение суставной капсулы – признаки ревматоидного артрита или других аутоиммунных заболеваний плечевого сустава.
• Большое количество выпота, заполняющего полости субакромиальной и субдельтивдной синовиальных сумок и увеличивающего суставную капсулу в объеме, утолщение синовиальной оболочки указывает на ее воспаление – синовит.