Тампонада носа

Тампонада носа – способ механической остановки носового кровотечения, заключающийся во введении тампонов в носовые ходы. Различают переднюю и заднюю тампонаду. В первом случае с помощью корнцанга или пинцета в передний и средний отделы носа вводят плотный марлевый тампон, пропитанный адреналином или перекисью водорода, который оставляют на 15-20 минут. Для выполнения задней тампонады носа используют мягкий резиновый катетер-проводник и тампон, перевязанный шелковой нитью с тремя свободными концами. Катетер через носовой ход проводят до задней стенки глотки и выводят из полости рта. К его кончику с помощью двух нитей фиксируется тампон. Потягиванием за носовой конец проводника тампон продвигают в хоаны. В завершении проводится передняя тампонада носа и закрепление нитей.

Показания

Тампонаду носа проводят, если носовое кровотечение невозможно остановить более простыми и доступными способами – механическими (зажатие крыла носа пальцем, закладывание кусочка марли или ваты), физическими (наложение холодного компресса), фармакологическими (закапывание или вспрыскивание сосудосуживающего препарата). Продолжающееся носовое кровотечение, требующее тампонирования носовой полости, может встречаться в следующих случаях:

• Длительно протекающий ринит.
• Повреждения тканей: травмы носа, инородные тела в носовой полости, хирургические вмешательства на назальных структурах.
• Пожилой возраст: атрофия слизистой оболочки полости носа, хрупкие сосуды.
• Поражения сосудов: гипертоническая болезнь, вторичная артериальная гипертензия, наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера).
• Нарушения свертываемости крови: иммунная тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопатии.
• Опухоли носа: ювенильная назофарингеальная ангиофиброма, назальная гемангиома.
• Злокачественные болезни крови: лейкозы, макроглобулинемия Вальденстрема, множественная миелома.

Методика проведения передней тампонады

Техники выполнения передней и задней тампонады несколько отличаются. Поскольку в подавляющем большинстве случаев (90-95%) кровотечения вызваны повреждением сосудов передней части носовой полости, чаще всего осуществляется именно передняя тампонада. Алгоритм ее проведения следующий:

• Положение пациента. Больной должен сидеть, слегка наклонив голову кпереди. Запрокидывание головы назад строго противопоказано, так как может привести к затеку крови в желудок по задней стенке глотки.
• Очищение носа. Нужно удалить из полостей образовавшиеся сгустки крови.
• Аналгезия. Проводится орошение слизистой оболочки местными анестетиками – новокаином, лидокаином (при отсутствии аллергии).
• Тампонирование. Марлевая турунда длиной около 70 см и шириной 1,5 см смачивается перекисью водорода, аминокапроновой кислотой и сосудосуживающим препаратом. Врач захватывает конец турунды, отступив на 7 см, вводит ее в носовую полость до упора и укладывает в виде «гармошки». Аналогично тампонируется вторая половина носа. Накладывается пращевидная повязка.

Методика проведения задней тампонады

Задняя тампонада носа технически более сложная, поэтому стоимость ее проведения выше. К ней прибегают при длительном обильном кровотечении, свидетельствующем о повреждении задних артерий носовой полости и носоглотки. Первые два этапа аналогичны таковым при передней тампонаде. Для предотвращения рвотного рефлекса анестетик наносится на заднюю часть языка. Затем осуществляется:

• Введение проводника. Через нос по нижней носовой раковине врач вводит проводник. Как только достигнута задняя стенка глотки, конец проводника захватывается пинцетом и выводится через полость рта.
• Фиксация тампона. Марля сворачивается в тампон квадратной или прямоугольной формы шириной 2 см и толщиной 1 см. Тампон перевязывается нитями крест-накрест. В проводнике проделывается отверстие, к которому привязываются 2 нити.
• Введение тампона. Врач тянет за конец проводника, выходящий из носа, до того момента, пока тампон не достигнет задней стенки глотки, затем пальцами плотно прижимает его к хоанам.
• Закрепление. 2 нити, привязанные к проводнику, срезаются. На крыло носа накладывается кусочек марли, снаружи его плотно завязывают узлом. Нить, выходящая из ротовой полости, фиксируется лейкопластырем к щеке.

После тампонады носа

После тампонирования носа может потребоваться парентеральное введение лекарственных средств, улучшающих свертывающую функцию крови (витамин К, хлорид или глюконат кальция). При упорном кровотечении прибегают к переливанию донорской крови, ее компонентов, свежезамороженной плазмы.

Важно активное выявление и лечение основного заболевания, послужившего причиной носового кровотечения – назначение гипотензивных средств, введение глюкокортикоидов, иммуноглобулина, тромбоцитарной массы. Марлевые тампоны обычно удаляются через сутки или двое суток. Если врач решает оставить тампоны на более долгий срок, необходим профилактический прием антибактериальных препаратов.

Осложнения

Как и любая медицинская манипуляция, тампонада носа может сопровождаться осложнениями. Многие из них связаны с неправильной техникой выполнения. Самыми частыми являются боль, повреждение нитями мягкого неба во время их извлечения. Более серьезными негативными последствиями считаются:

• Повторное кровотечение. Марлевые тампоны прилипают к слизистой оболочке, при их резком отрыве может произойти повреждение сосудов и рецидив кровотечения.
• Инфекция. Тампоны пропитываются кровью, которая является хорошей питательной средой для бактерий. В тампонированной носовой полости создаются благоприятные условия для размножения гнойной микрофлоры. Возможны бактериальные риниты, синуситы. Перекрытие евстахиевой трубы при задней тампонаде повышает риск развития отитов.
• Редкие осложнения. К редким, но очень тяжелым последствиям можно отнести некроз слизистой оболочки и гнойное расплавление носовой перегородки, вызванные длительным сдавлением сосудов во время продолжительной (более 2 суток) экспозиции турунды.