Нефрэктомия (резекции почки)

Показания

Показаниями к тотальной открытой или лапароскопической нефрэктомии являются нефункционирующая почка или онкологические заболевания почки. Орган удаляют в следующих случаях:

• злокачественная опухоль диаметром более 5 см при наличии второй функционирующей почки;
• распространенная атрофия почечной ткани при гидронефрозе;
• тяжелые травмы почки;
• обширное туберкулезное поражение органа;
• карбункул почки, тотальное гнойное расплавление почечной паренхимы;
• поликистоз почки с развитием недостаточности органа;
• некротическое поражение как осложнение мочекаменной болезни;
• некоторые пороки развития.

Резекцию почки выполняют при частичном травматическом повреждении органа, туберкулезе, неоплазиях диаметром менее 5 см, более крупных новообразованиях при второй отсутствующей почке.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению нефрэктомии или резекции почки являются:

• общие острые инфекции;
• инфекционные заболевания кожи в области оперативного доступа;
• декомпенсированные терапевтические патологии;
• нарушения свертывающей системы крови, не поддающиеся медикаментозной коррекции.

Подготовка

Обследование производится для уточнения характера, объема и тяжести поражения почки, оценки общего состояния, операционных и наркозных рисков. Диагностическая программа включает:

• консультацию уролога;
• визуализацию почки (УЗИ, КТ, МРТ);
• лабораторную оценку функции почек (биохимический и общий анализы мочи);
• общее обследование, включающее лабораторные анализы, ЭКГ и флюорографию;
• консультацию анестезиолога.

По показаниям пациентам назначают различные варианты урографии, эндоскопические исследования органов мочевыводящей системы. За неделю до операции отменяют кроверазжижающие средства. С вечера накануне рекомендуют воздерживаться от приема пищи. Перед транспортировкой в операционную выполняют клизму и бритье кожи в зоне разреза.

Методика проведения

Нефрэктомия и резекция почки осуществляются под общим наркозом с использованием лапароскопического, лапаротомического или ретроперитонеального доступа. Вне зависимости от техники и объема все операции на почках включают следующие этапы:

• обеспечение доступа к органу;
• ревизия операционного поля;
• выделение почечной ножки;
• иссечение почки или пораженного участка органа;
• извлечение иссеченных тканей;
• повторная ревизия;
• ушивание раны.

При проведении радикальной нефрэктомии сосуды и мочеточник после выделения почечной ножки пережимают, перевязывают и отсекают. При резекции почки на сосуды временно накладывают зажимы для предотвращения кровотечения при удалении участка органа, часть почки удаляют, ткани ушивают.

После нефрэктомии (резекции почки)

Пациента доставляют в палату, назначают голод в течение 1 суток и постельный режим в течение 2-3 суток. Применяют обезболивающие препараты и антибактериальные средства, проводят перевязки. Продолжительность госпитализации составляет 7-12 суток (до снятия швов), затем при отсутствии осложнений больного отпускают на амбулаторное долечивание.

В период восстановления рекомендуют ограничить физическую активность, избегать подъема тяжестей, соблюдать питьевой режим и специальную диету, отказаться от посещения саун и бань. Срок нетрудоспособности после резекции почки или нефрэктомии в среднем составляет 1-1,5 месяца, при тяжелом физическом труде может продлеваться до 2 и более месяцев. В последующем показано диспансерное наблюдение уролога.

Осложнения

Негативные последствия после частичной или полной нефрэктомии могут быть интраоперационными, ранними и поздними послеоперационными. В число интраоперационных осложнений входят кровотечение, случайное повреждение соседних органов и анатомических структур (поджелудочной железы, печени, селезенки, кишечника, плевры, брюшины). В подобных случаях требуются дополнительные хирургические мероприятия – перевязка сосудов или ушивание органа.

После операции возможно инфицирование раны. Значительную часть осложнений составляют общие последствия, сопряженные со значительным объемом, травматичностью вмешательства и малоподвижностью больного. Возможны:

• застойная пневмония;
• тромбофлебит;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• парез кишечника;
• инсульты и инфаркты;
• острая почечная недостаточность.

В отдаленном периоде при некоторых патологиях наблюдается рецидивирование. У пациентов отмечается повышенный риск развития ХПН.