Москва

Радикальная нефрэктомия

Тотальная нефрэктомия — это полное удаление почки. Она показана при раковых опухолях почки больших размеров, тотальном поражении почечной ткани карбункулами или кистами, тотальном пионефрозе - гнойном расплавлении почки, полном разрушении почечной ткани при туберкулезе почки или вследствие травматического повреждения почки. У пациентов с диссеминированным раком почки тотальная нефрэктомия может применяться как паллиативная операция для уменьшения болевого синдрома и интоксикации, прекращения выраженной макрогематурии. Тотальная нефрэктомия возможна только при наличие второй нормально функционирующей почки.

После удаления пораженной почки вторая, здоровая полностью берет на себя функции поддержания стабильности внутренней среды. В результате компенсаторной гипертрофии масса единственной почки увеличивается, в 1,5 раза возрастает клубочковая фильтрация, усиливается секреторная и реабсорбционная деятельность нефронов. Перед операцией по удалению почки проводится физикальное и лабораторное обследование, экскреторная урография, КТ почек, УЗИ почек, МРТ, в некоторых случаях – биопсия почки. Удаление почки может быть произведено открытым или лапараскопическим методом.

Открытое удаление почки возможно из внебрюшинного поясничного, трансперитонеального, подреберного или торакоабдоминального доступа. Использование оперативного доступа при нефрэктомии должно обеспечивать быстрое выделение сосудистой ножки и моноблочное экстрафасциальное удаление почки и паранефральной клетчатки. Стоимость удаления почки зависит от объема и методики операции.

Показания и противопоказания

Современная урология прибегает к удалению почки при таких заболеваниях и состояниях, когда не представляется возможным восстановление ее анатомической целостности или функций, а также существует угроза несовместимых с жизнью осложнений. Удаление почки может быть произведено по поводу огнестрельного ранения или закрытой травмы органа с размозжением тканей, рака почки, туберкулеза с гнойным расплавлением почки, мочекаменной болезни, осложненной гидронефрозом или пионефрозом.

Удаление почки может производиться у родственного донора при его полной гистосовместимости с реципиентом. При диагностированном раке почке ее тотальное удаление выполняется при больших размерах опухоли (4-7 см и более), прорастании опухоли в сосуды, распространении на паранефральную клетчатку или надпочечник, увеличении лимфоузлов.

Удаление почки при диссеминированных формах рака является паллиативной мерой, направленной на снижение интоксикации, выраженности болей, макрогематурии. Удаление почки не может быть выполнено в связи с тяжестью состояния пациента, обусловленной сопутствующими заболеваниями, высокими рисками интраоперационных осложнений, нарушениями гемостаза. Лапароскопическое удаление почки исключается при ожирении, неоднократных операциях на брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Методика операции

При удалении почки из внебрюшинного доступа пациента укладывают на операционном столе на здоровый бок, подкладывая под него плотный валик.

Косым разрезом производится поэтапное рассечение тканей (кожи, клетчатки, фасций и мышц) в поясничной области. Почку выделяют из жировой капсулы и выводят в операционную рану. Между двумя наложенными лигатурами поочередно пересекаются мочеточник, почечные артерия и вена. После пересечения ножки производится удаление почки. В заключении осуществляется ревизия почечного ложа, контроль гемостаза, после чего к области ложа подводится дренаж, рана ушивается. При раке почки также иссекается паранефральная клетчатка, лимфоузлы, иногда – надпочечник. Необходимость расширенной резекции повышает стоимость операции по удалению почки.

Для оценки функции оставшейся почки и учета диуреза проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

Осложнения

Основными интраоперационными рисками в ходе удаления почки являются кровотечение из добавочных сосудов, повреждения брюшины, селезенки, печени, кишечника, поджелудочной железы, плевры. Постоперационные осложнения после удаления почки встречаются у 2% пациентов и могут включать развитие инфаркта миокарда, ТЭЛА, сердечной недостаточности, инсульта, тромбофлебитов, застойной пневмонии, ателектазов, пареза кишечника. Для их предупреждения проводится ранняя активация пациента, компрессионная терапия конечностей, дыхательная гимнастика.

При повреждениях в процессе нефрэктомии поджелудочной железы может развиваться панкреатит, фистула, псевдокиста или абсцесс поджелудочной железы, требующие адекватного дренирования. При вторичном кровотечении, развивающемся после удаления почки, отмечается клиника геморрагического шока, отделение крови по дренажу. В этом случае требуется выполнение релапаротомии и устранение источника кровотечения. Развитие острой почечной недостаточности после удаления почки диктует необходимость перевода пациента на гемодиализ до стабилизации клинико-лабораторных показателей.

Прогноз

После удаления почки требуется наблюдение уролога, проверка функций единственной почки и контроль за рецидивом заболевания при злокачественных поражениях почки. Обследование после удаления почки проводится через 6 месяцев, затем 1 раз в год и включает КТ забрюшинного пространства, контроль креатинина, общего анализа мочи, рентгенографию грудной клетки и др. исследования по показаниям.

Пациентам с одной почкой рекомендуется умеренный режим физической активности, профилактика любых инфекций, интоксикаций, соблюдение питьевого режима, санация хронических очагов воспаления.

У пациентов, перенесших удаление почки в связи с почечно-клеточным раком, прогноз определяется стадией рака и соматическим фоном. При удалении почки на I стадии распространенности рака 5-летняя выживаемость составляет 90-100%; на II - 65 – 75%; на III – 40-70%; на IV – менее10%. Этим пациентам показано проведение химиотерапии, лучевой и иммунотерапии.

Цены от 15000р. до 496545р.
83 адреса, 138 цен, средняя цена 79607р.
138 цен, ср. 79607р., 83 адреса
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
отлично
Радикальная нефрэктомия
108000 р.
Бест Клиник в Спартаковском переулке
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
Спартаковский пер., д. 2, стр. 11
отлично
Радикальная нефрэктомия
108000 р.
Бест Клиник на Ленинградском шоссе
Ленинградское шоссе, д. 116
Ленинградское шоссе, д. 116
хорошо
Радикальная нефрэктомия
108000 р.
ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов
Шоссе Энтузиастов, д. 62
Шоссе Энтузиастов, д. 62
отлично
Лапароскопическая нефрэктомия
135000 р.
Нефрэктомия
143000 р.
Европейская клиника в Духовском переулке
Духовской пер., д. 22Б
Духовской пер., д. 22Б
отлично
Нефрэктомия
111800 р.
Французская Клиника в 3-м Обыденском переулке
3-й Обыденский пер., д. 2
3-й Обыденский пер., д. 2
хорошо
Нефрэктомия
170000 р.
Лапароскопическая нефрэктомия
220000 р.
Клиника Семейная на Каширском шоссе
Каширское шоссе, д. 56
Каширское шоссе, д. 56
хорошо
Нефроэктомия при опухолях
100000 р.
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
ул. Героев Панфиловцев, д. 1
хорошо
Нефроэктомия при опухолях
100000 р.
Клиника Семейная на Университетском проспекте
Университетский пр-т, д. 4
Университетский пр-т, д. 4
хорошо
Нефроэктомия при опухолях
100000 р.
Клиника Семейная на Сергия Радонежского
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
ул. Сергия Радонежского, д. 5/2, стр. 1
хорошо
Нефроэктомия при опухолях
100000 р.
показать еще
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.