Нефростомия

Показания

В большинстве случаев нефростома накладывается временно, реже требуется создание отверстия для постоянного оттока мочи. Основными показаниями к нефростомии являются:

• экскреторная анурия вследствие сдавления верхних мочевыводящих путей новообразованиями или обтурации конкрементами;
• нарушения оттока мочи на фоне врожденных аномалий;
• карбункул почки;
• пионефроз, острый гнойный пиелонефрит;
• травматическое повреждение почки или мочеточника;
• состояние после операции по удалению камней;
• гидронефроз;
• ретроперитонеальный фиброз;
• необходимость проведения химиотерапии.

Противопоказания

Открытую нефростомию не выполняют при некорректируемом повышении артериального давления, тяжелых нарушениях свертывающей системы крови. При наличии декомпенсированной соматической патологии предпочтительным вариантом является чрескожная пункционная нефростомия.

Подготовка

В список подготовительных мероприятий перед проведением нефростомии входят:

• консультация уролога;
• визуализационные методы обследования почек: УЗИ, КТ, МРТ (вариативно по назначению врача);
• лабораторные исследования функции почек, посев мочи;
• общее предоперационное обследование;
• консультация анестезиолога.

В течение 8 часов до начала операции рекомендуют воздерживаться от приема пищи. Утром в день нефростомии при необходимости выполняют очистительную клизму, производят бритье поясничной области.

Методика проведения

Открытую нефростомию производят через поясничный разрез на уровне 11 межреберья. Операция включает следующие этапы:

• выделение почки из жировой клетчатки;
• выделение задней поверхности лоханки;
• вскрытие лоханки, удаление мочи;
• ревизия чашечно-лоханочной системы, удаление камней, сгустков, гноя;
• введение уретрального бужа или металлического катетера в среднюю либо нижнюю чашечку, перфорация почки изнутри наружу;
• втягивание дренажной трубки через образовавшееся отверстие;
• фиксация дренажа к капсуле почки;
• ушивание стенки почки и раны на коже.

После нефростомии

Пациенту назначают антибиотики с учетом результатов бакпосева мочи. На протяжении 2 дней после нефростомии нельзя мочить область поясницы. В последующем можно принимать душ, закрыв нефростому непромокаемой повязкой. Во время вытирания кожи и переодевания необходимо следить за расположением трубки, чтобы не допустить ее случайного извлечения. Нужно располагать трубку так, чтобы она не перегибалась и не перекручивалась.

Кожу вокруг нефростомы рекомендуется ежедневно обрабатывать антисептиком. Следует регулярно осуществлять промывание дренажа и замену мочеприемника, контролировать температуру тела. В течение первых 5 суток после нефростомии в моче может наблюдаться примесь крови. Если кровь в моче сохраняется после этого срока, ее количество увеличивается или появляются сгустки, требуется консультация специалиста.

На протяжении всего периода существования нефростомы нельзя заниматься спортом или поднимать тяжести, посещать бассейн, баню, сауну, открытые водоемы. Урологи советуют пациентам, перенесшим нефростомию, соблюдать бессолевую диету, контролировать суточный диурез, обращать внимание на наличие отеков.

Осложнения

При соблюдении правил асептики и техники проведения вмешательства осложнения наблюдаются редко. Возможными негативными последствиями нефростомии являются:

• интраоперационные и ранние послеоперационные кровотечения;
• образование ретроперитонеальной гематомы;
• инфицирование гематомы или послеоперационной раны;
• развитие послеоперационного пиелонефрита.