Обработка пролежней

Первичная обработка пролежней – группа лечебных манипуляций при поражении мягких тканей вследствие длительного давления, обычно возникающем у лежачих пациентов и образующемся в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, локтевой сустав, пятки, область головы и пр.). Включают вскрытие пузырей, наложение асептических повязок на эрозивные дефекты, мероприятия по удалению нежизнеспособных тканей, обработку пораженных участков для предупреждения инфицирования или дальнейшего распространения инфекции, создание условий для заживления пролежней. Не требуют обезболивания, могут осуществляться в амбулаторных или стационарных условиях.

Показания

Пролежень – отмирание (некроз) мягких тканей, образующееся при длительном механическом давлении, растяжении или трении. Первичная обработка пролежней производится лежачим больным, страдающим острыми или хроническими заболеваниями. Особенно часто подобные медицинские мероприятия требуются в пожилом и старческом возрасте, при нарушениях чувствительности (например, вследствие повреждения спинного мозга) и психических расстройствах.

При положении в постели на спине обработка пролежней обычно осуществляется в области крестца, седалищных костей, позвоночника, лопаток, локтей и задней поверхности пяток. При положении на животе – в области подбородка, ребер, подвздошных костей, на передней поверхности коленных суставов, бедер и голеней, на пальцах и тыльной поверхности стопы. Процедура показана при пролежнях любого размера, в том числе – небольших поверхностных повреждениях. Целью манипуляции является удаление некротических очагов, предупреждение развития инфекционных осложнений (флегмоны, абсцессы, остеомиелит, сепсис).

Методика обработки

Тактика обработки определяется стадией пролежня. На I стадии (эритемы) специальные действия не требуются, достаточно предпринять срочные профилактические меры, включающие использование противопролежневых матрасов и регулярное переворачивание больного. На II стадии (при поражении поверхностных слоев кожи с образованием пузырей, эрозий и поверхностных язв) выполняют перевязки с физраствором и растворами антибиотиков, используют специальные синтетические покрытия из гидроколлоида или гидрогеля.

На III и IV стадиях (поражение всех слоев кожи и распространение некроза на подлежащие ткани) необходимо оперативное лечение. Чувствительность в области некроза полностью отсутствует, поэтому обработку пролежней обычно выполняют без обезболивания. Объем и характер вмешательства определяются состоянием тканей. Возможна некротомия (рассечение некротических тканей), некрэктомия (иссечение омертвевших участков), вскрытие и дренирование гнойных затеков, удаление некротизированных участков кости. После операции и в течение всего времени заживления пролежня пациента укладывают так, чтобы полностью избежать давления на пораженную область.