Операции на головном мозге

Операции на головном мозге – обширная и разнообразная группа хирургических вмешательств, проводимых в ходе лечения заболеваний и патологических состояний с поражением мозговых структур. Включает как классические методики, так и современные техники с применением нейронавигации, микрохирургического инструментария, эндоскопического оборудования, радиохирургии и пр. Наиболее распространенным показанием являются объемные процессы (абсцессы, гематомы, опухоли). Операции на головном мозге также выполняют при сосудистых аномалиях, цереброваскулярной недостаточности, болезни Паркинсона и пороках развития.

Показания

Вмешательства на головном мозге чаще всего производятся при внутримозговых образованиях различного генеза (гематомах, кистах, абсцессах, опухолях головного мозга) или расширении естественных полостей мозга в результате нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости. Это связано с тем, что в ограниченном пространстве черепной коробки даже небольшое новое образование или незначительное увеличение имеющихся мозговых структур приводит к сдавлению и смещению, а значит – к нарушению функционирования, здоровых тканей мозга. Показанием к операции могут стать сосудистые аномалии (аневризмы, мальформации) и недостаточность кровоснабжения тканей мозга. Возможно хирургическое лечение пороков развития, эпилепсии, болезни Паркинсона, различных гиперкинетических синдромов.

Противопоказания

Вмешательства противопоказаны пациентам в коме, в тяжелом состоянии, при наличии декомпенсированных хронических заболеваний. Причиной являются возможные негативные последствия при использовании наркоза, высокий риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений. В качестве противопоказаний к операции рассматриваются инфекционное поражение кожи в месте хирургического разреза, воспалительные заболевания мозговых структур и внутренних органов, поскольку в такой ситуации велика вероятность инфицирования тканей мозга. При наличии необратимых неврологических и психических изменений, множественных метастазов и неоперабельных опухолей проведение вмешательств нецелесообразно.

Анестезия

При подготовке пациента к операции выполняют премедикацию. Обычно осуществляют внутривенное введение дексаметазона каждые 6 часов за 1-2 суток до вмешательства. Методика используется для уменьшения отека пораженных мозговых тканей, что упрощает проведение хирургических манипуляций на мозге, снижает вероятность церебрального отека в послеоперационном периоде. Как правило, вмешательства производятся с применением эндотрахеального наркоза, вводимого по интубационной трубке. Для улучшения дыхательной функции применяют гипервентиляцию легких, для снижения кровопотери — управляемую гипотензию, для облегчения манипуляций на мозговой ткани — снижение внутричерепного давления путем введения лазикса, мочевины или маннитола.

Методика проведения

Хирургические доступы и способы проведения операций зависят от вида, месторасположения и размеров патологического очага в тканях мозга, а также от состояния здоровья пациента. Вмешательства могут быть радикальными — окончательно устраняющими проблему или паллиативными — направленными на облегчение состояния больного, нормализацию функционирования структур головного мозга, но полностью не излечивающими заболевание. Паллиативные операции применяют в случаях, когда в связи с болезнью или тяжелым состоянием пациента выполнение радикальной операции невозможно.

Современные технологии позволили внедрить в нейрохирургическую практику системы нейровизуализации, обеспечивающие повышение точности манипуляций, снижение продолжительности и травматичности вмешательств на головном мозге. В результате многие методики, требующие широкого доступа с трепанацией черепа, были заменены малоинвазивными эндоскопическими и стереотаксическими операциями, проводимыми через небольшое трепанационное отверстие в черепе или доступом через нос. Благодаря высокой точности попадания в патологически измененный участок стали возможными хирургическое лечение образований малого размера и труднодоступной локализации, введение радиоактивных источников непосредственно в опухоль, электростимуляция или деструкция глубоких структур мозга при эпилепсии, паркинсонизме, гиперкинезах, спастических синдромах.

Осложнения

Осложнениями операций на головном мозге, связанными с использованием общего наркоза, являются аллергические реакции (крапивница, отек, анафилактический шок), респираторные нарушения (ларингоспазм, бронхоспазм), расстройства сердечно-сосудистой деятельности вплоть до остановки сердца, неврологические нарушения (спутанность сознания, расстройство памяти). Могут наблюдаться общехирургические осложнения: тромбоэмболия легочной артерии, инфицирование, кровотечение, формирование гематомы, тромбоз глубоких вен, несостоятельность швов, образование гипертрофированных и келоидных рубцов, спаечный процесс.

При недостаточной герметизации полости черепа возможно развитие ликвореи. Участок головного мозга, на котором проводились хирургические манипуляции, может стать очагом эпилептической активности, местом развития послеоперационной кисты или абсцесса, зоной ишемии. Нельзя исключить вероятность появления послеоперационного неврологического дефицита — нарушений двигательной функции конечностей, выпадений чувствительности, патологии черепно-мозговых нервов, расстройств речи, памяти и т. п.