Реплантация пальцев кисти

Реплантация пальцев кисти – повторное приживление сегмента конечности, которое проводится при травматической ампутации пальцев в случае сохранения жизнеспособности отчлененного фрагмента. При определении показаний к операции учитывают давность, характер и объем травматической ампутации, функциональную значимость ампутированного сегмента, степень повреждения костей, кожи и мягких тканей, состояние и условия хранения отчлененной части пальца, общее состояние пострадавшего. При проведении вмешательства применяют микрохирургические техники. В послеоперационном периоде фиксируют кисть гипсовой повязкой, назначают реабилитационные мероприятия.

Показания и противопоказания

Прямым показанием к проведению оперативного вмешательства в травматологии является травматическая ампутация I и II пальцев кисти, несущих наибольшую функциональную нагрузку. При отрыве остальных пальцев чаще выполняют формирование культи, что обусловлено рисками при выполнении реплантации пальцев. В список противопоказаний к вмешательству входят значительная давность повреждения, признаки инфицирования раны, нежизнеспособность ампутированного сегмента, тяжелые сопутствующие заболевания, множественная или сочетанная травма (политравма).

Условия хранения сегмента

Чтобы отчлененный фрагмент сохранял свою жизнеспособность, важно тщательно соблюдать условия его хранения. Ампутированный палец нельзя обрабатывать. Сегмент заворачивают в чистую марлевую салфетку, помещают в сухой полиэтиленовый пакет, герметично закрывают и хранят при температуре 4° С. В другой пакет наливают холодную воду с кусочками льда. Пакет с пальцем помещают в пакет с водой, следя за тем, чтобы фрагмент оставался сухим. При соблюдении этих условий реплантация пальца возможна до 22-24 часов с момента травмы. Чем дольше сегмент находится в тепле, тем короче становится период, в течение которого может быть проведена операция.

Методика проведения

Хирургическое вмешательство выполняют под наркозом или регионарной анестезией. Пока больного готовят к операции, хирурги начинают обрабатывать ампутированный палец. Отчлененный сегмент тщательно промывают. Нежизнеспособные ткани иссекают. На выделенные под микроскопом сосуды и нервы накладывают микрозажимы. Операцию начинают с промывания раны и иссечения ее краев в пределах жизнеспособных тканей. Затем врач выделяет сухожилия и нервно-сосудистые пучки, на которые так же накладываются специальные зажимы.

Соединение фрагмента с оставшейся частью пальца обычно начинают с фиксации костных отломков. При помощи миниатюрной дрели через фрагменты проводят тонкие металлические спицы. Затем сшивают сухожилия сгибателей, после них – артерии, вены и нервы, потом – сухожилие разгибателя. Для сшивания нервно-сосудистого пучка используют специальный инструментарий для микрохирургических операций: атравматические иглы, микроиглодержатели, микрозажимы. Кожу сшивают редкими швами. Накладывают асептическую повязку. Конечность фиксируют съемной гипсовой лонгетой. Пришивание одного пальца продолжается около 6 часов.

Исход реплантации пальцев кисти в значительной степени зависит характера повреждения. Самые благоприятные условия для восстановления наблюдаются при гильотинной ампутации, которая обычно сопровождается минимальным повреждением тканей. При отрывных ампутациях, скальпированных и размозженных ранах прогноз менее благоприятный.