Операции на мягких тканях головы

Операции на мягких тканях головы выполняются при свежих и инфицированных ранах, доброкачественных и злокачественных новообразованиях. Объем хирургических вмешательств, метод анестезии и необходимость госпитализации определяются характером и распространенностью патологии. Операции при ранениях и новообразованиях мягких тканей головы обычно проводят нейрохирурги, поскольку в ходе вмешательства может быть установлено травматическое повреждение или вовлечение в онкологический процесс не только мягкотканных структур, но и костей черепа, а также прилежащих к ним оболочек и тканей головного мозга.

Показания и противопоказания

Операции на мягких тканях головы показаны при всех достаточно обширных свежих и инфицированных ранах за исключением колотых ранений без повреждения сосудов, небольших поверхностных ран с ровными краями без образования кожных лоскутов, кровотечения, обильного загрязнения и подозрения на утрату жизнеспособности прилегающих тканей. При опухолевых процессах показания определяются индивидуально. Доброкачественные неоплазии обычно удаляют при наличии косметического дефекта, быстром росте и появлении признаков малигнизации. Злокачественные новообразования считаются операбельными при отсутствии метастазирования и значительного прорастания подлежащих тканей.

Вмешательства имеют общие ограничения, такие как тяжелое или шоковое состояние пациента, нарушения свертываемости крови, наличие аллергических реакций на анестетики. Большинство операций не являются срочными и жизненно необходимыми, поэтому их можно выполнить после устранения существующих противопоказаний – стабилизации состояния больного, подбора анестетика, проведения профилактической десенсибилизирующей подготовки.

Методика проведения

Способ обезболивания зависит от вида вмешательства и состояния пациента. При непродолжительных малотравматичных операциях (первичная хирургическая обработка небольших ран, удаление доброкачественного новообразования небольшого размера и т. д.) применяют местную инфильтрационную анестезию новокаином, тримекаином или лидокаином. Обширные вмешательства, затрагивающие значительную площадь мягких тканей головы, проводят под общим наркозом. Операционное поле тщательно обрабатывают.

Хирургическая методика определяется видом и распространенностью патологического процесса. При свежих ранах производят ПХО с ушиванием, при признаках инфицирования осуществляют обработку без наложения швов или с ушиванием одиночными редкими швами. При доброкачественных опухолях используют как традиционные, так и малоинвазивные методы, неоплазию иссекают открытым способом или разрушают и удаляют с помощью эндоскопического оборудования. При злокачественных новообразованиях обычно применяют классические способы удаления, при необходимости выполняют резекцию подлежащей кости.

В конце оперативного вмешательства послеоперационную рану дренируют или ушивают. Для осуществления дренирования в рану вводят силиконовые или резиновые трубки, по которым отделяемое свободно вытекает из раны. Возможна установка таких трубок для активной аспирации отделяемого при помощи вакуум-аппарата и для промывания раны растворами антибактериальных препаратов. Применение дренирования предупреждает скопление раневого отделяемого и его нагноение, ускоряет заживление раны.

Осложнения

В отдельных случаях наблюдается аллергия на анестетики (высыпания, отек, зуд, анафилактический шок), выявляются побочные реакции на проведение обезболивания в виде учащения сердцебиения, падения артериального давления, головокружения, бледности, тошноты и рвоты, головной боли, мышечных болей и др. Применение общего наркоза может вызвать спутанность сознания и нарушения памяти, что встречается в основном у пациентов пожилого возраста. Список общехирургических осложнений включает инфицирование, тромбообразование, кровотечение, образование гематомы, плохую регенерацию тканей или несостоятельность наложенных швов. После удаления опухолей возможно рецидивирование.