Удаление опухоли мягких тканей головы

Удаление опухоли мягких тканей головы – хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется иссечение поверхностно расположенного доброкачественного или злокачественного новообразования. Обычно носит радикальный характер (неоплазия удаляется в пределах неизмененных тканей). Объем операции определяется степенью малигнизации опухоли. При подтверждении злокачественного характера новообразования иссекается не только измененный участок, но и прилежащие здоровые ткани, которые могут содержать опухолевые клетки — источник последующего повторного возникновения неоплазии. Удаление опухоли мягких тканей головы производится под местной или общей анестезией.

Показания и противопоказания

Доброкачественные новообразования мягких тканей головы (атерома, фиброма, липома, пиломатриксома, десмоид и др.) не представляют угрозы для жизни и здоровья пациента. В большинстве случаев в неврологии их плановое удаление выполняется при большом размере, расположении неоплазии в зоне постоянной травматизации (на голове это часто происходит при расчесывании волос) или наличии косметического дефекта. Абсолютными показаниями к срочному удалению доброкачественной опухоли являются ее инфицирование и гнойное воспаление, обнаружение признаков озлокачествления, изъязвление, ускоренный рост. Операция при злокачественном поражении мягких тканей головы (саркоме) показана в тех случаях, когда возможно полное иссечение неоплазии или когда для облегчения состояния пациента необходимо ее частичное удаление.

Кроме общих противопоказаний к проведению хирургических вмешательств (декомпенсированной терапевтической патологии, грубых нарушений свертывающей системы крови, острых инфекциях) ограничениями к удалению злокачественных новообразований мягких тканей головы являются значительная распространенность опухолевого процесса (метастазы, прорастание), пожилой возраст.

Методика проведения

Удаление липомы, фибромы или атеромы небольшого размера может быть проведено в условиях амбулатории с применением инфильтрационной анестезии. При новообразованиях сложной локализации или большого размера требуется госпитализация. Радикальным методом лечения является удаление липомы или атеромы вместе с капсулой, а фибромы – с ножкой. Такой способ практически исключает рецидив, но может стать причиной возникновения заметного косметического дефекта.

При радикальном удалении с двух сторон от новообразования делают окаймляющие кожные разрезы, края кожи раздвигают и вводят специальные ножницы, браншами которых постепенно отделяют неоплазию от окружающих тканей вместе с ножкой или капсулой, удерживая ее зажимом. Затем опухоль удаляют, останавливают кровотечение, ушивают подкожную клетчатку рассасывающимся шовным материалом, накладывают швы на кожу. При новообразованиях крупных размеров в послеоперационной ране на несколько дней оставляют дренаж.

Возможно миниинвазивное удаление атеромы либо липомы. При этом разрез около 1 см делают в месте наибольшего выпячивания опухоли над поверхностью кожи. Неоплазию разрушают внутри капсулы и удаляют, капсулу выскабливают. Полноту удаления новообразования контролируют при помощи миниэндоскопа. В некоторых случаях удаление липомы из капсулы проводят липоаспиратором. Для такой операции необходим разрез всего 0,5 см, но невозможен эндоскопический контроль полноты удаления липомы. Миниинвазивные операции практически не оставляют косметического дефекта, но после их проведения возможны рецидивы.

Удаление пиломатриксомы мягких тканей головы производят только путем ее радикального иссечения вместе с прилежащими тканями. Вылущивание пиломатриксомы не выполняют, поскольку при таком вмешательстве неизбежно повреждение хрупкой капсулы, провоцирующее повторное образование опухоли. Удаление десмоида осуществляют путем его широкого иссечения вплоть до здоровых тканей.

Удаление саркомы мягких тканей головы предусматривает широкое иссечение не только опухолевых элементов, но и окружающих внешне неизмененных тканей, в которых могут быть микроузелки неоплазии. Хирург принимает решение об объеме удаления здоровых тканей, учитывая размер опухоли и степень ее злокачественности. При предлежании злокачественного новообразования к кости черепа производят резекцию кости. Ткани злокачественных и доброкачественных опухолей отправляют в лабораторию для их гистологического изучения, определения вида неоплазии и степени ее малигнизации.

Осложнения

После удаления образования мягких тканей головы возможно повторное развитие заболевания. Особенно часто рецидивирование наблюдается после миниинвазивных операций по поводу удаления атеромы или липомы, после удаления фибромы без ножки, однако такие рецидивы не представляют серьезной угрозы для пациента. В отличие от них, рецидив пиломатриксомы или десмоида может привести к прорастанию вновь развившегося новообразования в соседние ткани и трансформации его в злокачественную опухоль. Рецидивирование очень часто отмечается после десмоида, поскольку он имеет проросшие в окружающие ткани спикулы длиной в несколько десятков сантиметров, которые остаются после операции и дают начало новой опухоли. Поэтому в лечении десмоида обосновано применение нехирургических методов.