Операции на плечевой кости

Операции на плечевой кости производятся при всех видах переломов в случае, если костные фрагменты невозможно сопоставить и/или удержать в нормальном положении с использованием средств закрытой фиксации. Обычно вмешательства выполняются в плановом порядке. Экстренные операции показаны при повреждении магистральных сосудов, прогрессирующем сдавлении лучевого нерва. Способ фиксации отломков зависит от типа и уровня перелома, применяются обычные, Т-образные и угловые пластины, штифты, винты, спицы, проволока. Иногда в послеоперационном периоде осуществляют иммобилизацию. Сроки восстановления колеблются от 1,5 до 2,5 месяцев.

Показания и противопоказания

Открытый остеосинтез выполняются при интерпозиции мягких тканей, нестабильных или нерепонируемых переломах, ущемлении мышц и сухожилий, ложных суставах, открытых, раздробленных, многооскольчатых, винтообразных, поперечных и двойных переломах плеча. Хирургические вмешательства также производятся при повреждении магистральных сосудов, сдавлении или нарушении целостности лучевого нерва. Операции на плечевой кости противопоказаны при декомпенсированной органной недостаточности, некорригируемых нарушениях свертывающей системы крови, острых инфекциях и локальных гнойных процессах.

Виды операций

Открытый остеосинтез плеча на различных уровнях отличается по показаниям, видам металлоконструкций, срокам лечения, способам дополнительной внешней фиксации и последующим реабилитационным мероприятиям. С учетом локализации повреждения все операции на плечевой кости в травматологии подразделяются на:

• Вмешательства на проксимальных отделах кости (при переломах большого бугорка, головки и шейки плеча).
• Операции в области диафиза плеча (при всех видах диафизарных переломов).
• Вмешательства на дистальных отделах плеча (при надмыщелковых переломах и переломах мыщелков).

Операции при проксимальных переломах

Переломы проксимальных отделов плечевой кости (головки и шейки плеча) чаще возникают у пожилых больных. Возраст и сопутствующие заболевания пациентов требуют особенно внимательного подхода при принятии решения об операции. Возможна угроза некроза головки при высоких переломах. Для фиксации отломков используются спицы, губчатые винты, проволока и Т-образные пластины. После остеосинтеза плечевой кости руку укладывают на подушку в положении отведения. Активные и пассивные движения начинают через 4-6 дней после операции. Швы снимают через 10-14 дней. Контрольные рентгеновские снимки выполняют сразу после вмешательства, на 10-14 день (перед выпиской) и через 3-4 недели. Полную нагрузку разрешают спустя 6-8 недель. Металлоконструкции удаляют через 6-12 месяцев.

Операции при диафизарных переломах

Переломы диафиза плеча чаще наблюдаются у молодых активных пациентов и нередко сочетаются с другими повреждениями. При множественной и сочетанной травме для мобилизации больного и облегчения ухода за ним в ряде случаев применяется временный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. Еще одной особенностью этого вида переломов является частое повреждение или сдавление лучевого нерва. Выпадение функции нерва может развиться как сразу после травмы, так и в процессе лечения. В последнем случае нарушение чувствительности и двигательной активности связано с тем, что нерв впаивается в рубцовую ткань.

Обычно для фиксации отломков используются пластины и внутрикостные гвозди, реже – проволочный стеркляж. После операции руку укладывают на подушку в положении отведения. Активные и пассивные движения начинают с первого дня. Швы снимают на 10-12 сутки. Контрольные рентгенограммы плеча делают после операции, перед выпиской и в последующем еженедельно до появления отчетливых признаков сращения. Полную нагрузку разрешают через 8-10 недель. При удалении металлоконструкций возникает опасность повреждения лучевого нерва, поэтому фиксаторы извлекают только в особых случаях (при нагноении, появлении аллергических реакций на имплантат).

Операции при дистальных переломах

При переломах дистальных отделов плечевой кости для сохранения объема движений в локтевом суставе очень важно точно восстановить форму суставной поверхности. Для фиксации отломков используют спицы, болты-стяжки и специальные пластины. Лечебную физкультуру назначают с первого дня после операции. Швы снимают на 10-12 сутки. Полную нагрузку разрешают через 6-8 недель. Имплантаты удаляют через 6-12 месяцев.