Удаление кисты Бейкера

Показания

При небольших бессимптомных кистах Бейкера применяют выжидательную тактику. Показаниями к удалению являются:

• большой размер образования;
• быстрое увеличение беккеровой кисты;
• неэффективность консервативной терапии;
• рецидивирование после консервативного или малоинвазивного лечения;
• ограничение двигательной активности;
• онемение, болевой синдром и локальные нарушения кровообращения, обусловленные сдавлением близлежащих сосудов и нервов.

Противопоказания

В качестве противопоказаний к удалению кисты Бейкера рассматривают следующие состояния:

• острые респираторные инфекции;
• лихорадка любого генеза;
• местные инфекционные процессы;
• хронические соматические заболевания в период обострения;
• тяжелый сахарный диабет;
• некорригируемые нарушения со стороны свертывающей системы крови.

Подготовка

Базовая программа подготовки к хирургическому вмешательству по удалению кисты Бейкера включает:

• консультацию травматолога-ортопеда;
• рентгенографию;
• УЗИ коленного сустава;
• общеклиническое обследование.

Киста Бейкера нередко образуется при хронических заболеваниях сустава, поэтому расширенная программа может предусматривать проведение МРТ и других исследований. За 7-10 дней рекомендуют временно приостановить прием кроверазжижающих препаратов. Утром перед вмешательством следует принять гигиенический душ, сбрить волосы в зоне операции.

Методика проведения

Способ удаления кисты Бейкера зависит от размеров образования, наличия спаек с окружающими тканями, технических возможностей медицинского учреждения, других факторов. Возможно проведение следующих манипуляций:

• Пункция кисты. Наименее травматичная процедура. Жидкость из образования удаляют шприцом. Для снижения вероятности рецидива после пункции в полость часто вводят склерозирующие вещества.
• Открытая операция. Разрез выполняют по задней поверхности сустава. Кисту аккуратно отделяют от близлежащих тканей, стараясь не повредить расположенные рядом сосуды и нервы. Сообщение с суставом устраняют путем перевязки основания кисты. Рану ушивают, дренируют. Накладывают гипс.
• Артроскопическое вмешательство. Инструменты вводят через 2 небольших разреза позади сустава. Жидкость удаляют. Соустье герметизируют, стенки кисты коагулируют. На разрезы накладывают одиночные швы, раны закрывают асептической повязкой.

Существует модификация операции с использованием углекислотного лазера. В этом случае для отделения капсулы от окружающих тканей используют не зажим и скальпель, а лазерный луч, который одновременно прижигает и обеззараживает ткани.

После удаления кисты Бейкера

План терапии определяется характером и объемом манипуляции. После пункции пациента отпускают на амбулаторное лечение, рекомендуют в течение нескольких дней ограничить нагрузку на ногу. Продолжительность стационарного наблюдения после артроскопической операции составляет около 5 часов, затем больной лечится дома. Необходимо в течение 5 суток обеспечить конечности покой. Затем назначают ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры. При отсутствии осложнений период нетрудоспособности составляет 8-10 дней.

Длительность госпитализации после открытого вмешательства – 1-2 недели. Пациенту назначают полупостельный режим, возвышенное положение конечности. Медикаментозная терапия включает антибиотики и обезболивающие средства. На 10 день швы снимают. На время ходьбы советуют использовать эластичный бинт или надколенник. Проводят реабилитационные мероприятия. Больничный лист закрывают через 2-3 недели. Полный срок восстановления достигает 1-2 месяцев.

Осложнения

Осложнения после пункции и иссечения кисты Бейкера развиваются редко, чаще наблюдаются при открытых вмешательствах. Возможными негативными последствиями являются:

• Кровотечение. Может возникнуть интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде. Обусловлено случайным ранением сосуда.
• Нарушения чувствительности и движений. Связаны со случайным повреждением ветвей большеберцового или малоберцового нерва в ходе выделения капсулы.
• Инфицирование раны. Вызвано нарушением правил асептики и антисептики, несоблюдением рекомендаций врача, снижением иммунитета.
• Рецидив кисты Бейкера. Чаще наблюдается после пункции. При операциях вызван неполным удалением капсулы, сохранением сообщения с полостью сустава.