Операции на черепе

Операции на черепе проводятся с целью коррекции его формы и внутричерепного объема при пороках развития, репозиции костных обломков при переломах, удаления опухолей и гнойных очагов в области костей черепа, пластики костных дефектов. Кроме того, операции на черепе являются частью хирургического лечения различных заболеваний головного мозга, его оболочек и сосудов, поскольку такое лечение в большинстве случаев осуществляется путем вскрытия черепной коробки — трепанации черепа. В ходе вмешательств может производиться резекция костных структур и мягкотканных образований, фиксация костных фрагментов, костная пластика.

Показания и противопоказания

Хирургические вмешательства на черепе выполняют при пороках развития, доброкачественных и злокачественных неоплазиях, вдавленных переломах, посттравматических и послеоперационных дефектах костей черепа, повышении внутричерепного давления, представляющем угрозу для жизни больного. Противопоказаниями являются тяжелое состояние пациента, нарушение свертывания крови, расстройства дыхательной или сердечной деятельности, тяжелые внутриорганные поражения и острые септические состояния. Имеющиеся противопоказания врач всегда соотносит с необходимостью хирургического лечения, поскольку последнее может улучшить состояние больного.

Анестезия

При большинстве операций на черепе оптимальным вариантом считается общий наркоз в виде эндотрахеальной интубации. Основным препаратом обычно является закись азота, которая подается по интубационной трубке в смеси с кислородом. Для усиления ее действия на начальном этапе анестезии в смесь добавляют фторотан. Использование мышечных релаксантов (дитилин, диплацин, парамион и др.) позволяет проводить искусственную вентиляцию легких, избежать появления судорог, кашля, мышечных спазмов, приводящих к повышению внутричерепного давления. Мышечные релаксанты вводятся внутривенно в течение всего вмешательства через систему переливания крови.

В некоторых случаях (например, при декомпрессивной трепанации черепа, удалении костных отломков при небольшом вдавленном переломе черепа) ограничиваются применением местной анестезии. Обезболивание кожи традиционно проводится 0,25-5% раствором новокаина с адреналином, по ходу операции осуществляют инфильтрационную анестезию тканей 0,5% раствором новокаина.

Методика проведения

Место разреза обрабатывают спиртом и 5-10% йодной настойкой. Дальнейшая методика выполнения зависит от вида операции. Как правило, кожу и апоневроз разрезают и отворачивают, формируя кожно-апоневротический лоскут. Затем приступают к манипуляциям с костью. Кости черепа соединяют проволочными или толстыми шелковыми швами, для соединения костей лицевого черепа (орбита, околоносовые пазухи) используют тонкие титановые пластины. На мягкие ткани накладывают кетгутовые швы, которые впоследствии рассасываются. Апоневроз, сухожильный шлем черепа и кожу ушивают шелковыми швами. Вмешательство заканчивают наложением швов на кожу и установкой дренажей Дренирование применяют для обеспечения оттока содержимого в послеоперационном периоде, что позволяет предупредить нагноение раны и ускоряет ее заживление. Через 6-7 дней швы снимают.

Осложнения

В перечне осложнений, связанных с анестезией, выделяют различные аллергические реакции на используемый анестетик. Могут также наблюдаться головные боли, тошнота, рвота, мышечные боли, головокружения. Осложнения, обусловленные общим наркозом, имеют респираторный характер (асфиксия, ларингоспазм, бронхоспазм), оказывают влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы (падение или повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, остановка сердца), включают неврологические расстройства (затруднение пробуждения после наркоза, нарушения памяти, спутанность сознания). Во время операции возможна травматизация сосудистых оболочек и вещества мозга, а также венозных синусов, что приводит к образованию гематом, участков ишемии, абсцессов с развитием соответствующих неврологических симптомов.

В раннем послеоперационном периоде в отдельных случаях наблюдаются инфекционные осложнения в виде нагноения раны, остеомиелита, образования свища. При неполной остановке кровотечений в ходе операции или при возникновении вторичных кровотечений в результате подъемов артериального давления или снижения свертывающей способности крови иногда образуются гематомы, которые могут нагнаиваться или приводить к сдавлению и ишемии окружающих их тканей с возникновением некроза. При недостаточно тщательной герметизации субарахноидального пространства возможно истечение ликвора в рану, вторичное инфицирование и развитие гнойного менингита. В числе других осложнений – краевой некроз раны, несостоятельность швов, расхождение краев раны, избыточное разрастание рубцовой ткани с формированием косметического дефекта.