Пластика костей основания черепа при базальной ликворее

Пластика костей основания черепа при базальной ликворее

Пластика костей основания черепа при базальной ликворее – операция, направленная на устранение истечения ликвора (спинномозговой жидкости) из носа или уха. Осуществляется при костных дефектах в области основания черепа и нарушении герметичности внутричерепного пространства на фоне черепно-мозговых травм, после оперативных вмешательств, в результате различных заболеваний головного мозга и выраженного повышения внутричерепного давления. Целью пластики костей основания черепа при базальной ликворее является закрытие образовавшейся ликворной фистулы и адаптация ликвородинамики к условиям герметичности внутричерепной полости.

Пластика костей основания черепа при базальной ликворее – операция, направленная на устранение истечения ликвора (спинномозговой жидкости) из носа или уха. Осуществляется при костных дефектах в области основания черепа и нарушении герметичности внутричерепного пространства на фоне черепно-мозговых травм, после оперативных вмешательств, в результате различных заболеваний головного мозга и выраженного повышения внутричерепного давления. Целью пластики костей основания черепа при базальной ликворее является закрытие образовавшейся ликворной фистулы и адаптация ликвородинамики к условиям герметичности внутричерепной полости.

Показания и противопоказания

Оперативное лечение базальной ликвореи, возникшей в остром периоде черепно-мозговой травмы или в ранние сроки после операции, показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Время, необходимое для заживления свищевого хода, образовавшегося в результате травмы или хирургического вмешательства, составляет около 3-х недель. Если в течение этого временного промежутка на фоне проводимой терапии сохраняется ликворея, пациента направляют на операцию. В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы, в позднем послеоперационном периоде или при ликворее другого генеза хирургическое лечение требуется в случаях, когда истечение ликвора носит постоянный или рецидивирующий характер. Противопоказания – те же, что и для других оперативных вмешательств на черепе.

Методика проведения

Операция выполняется под общим наркозом. При локализации дефекта в решетчатой или клиновидной кости пластика проводится через одно- или двусторонний субфронтальный доступ с интрадуральным подходом (через пространство под твердой мозговой оболочкой) к костному дефекту в зоне основания черепа. Экстрадуральный подход (через твердую мозговую оболочку) применяют только при крупных участках повреждений твердой оболочки в лобно-базальных отделах или расположении дефекта в области лобной пазухи. При одностороннем субфронтальном доступе выкраивают кожно-апоневротический и костный лоскуты в медиальных отделах лобной кости соответствующей стороны. При двустороннем субфронтальном доступе формируют один лоскут, включающий медиальные отделы обоих лобных костей.

При наличии в костях свода черепа (чаще в чешуе лобной кости) посттравматического дефекта допускается его использование в качестве доступа к ликворной фистуле, если он расположен на той же стороне, что и фистула. При необходимости имеющийся дефект расширяют путем краниотомии. В такой ситуации обычно одновременно осуществляют пластическую реконструкцию основания и пластику дефекта костей свода. После создания подхода к дефекту на основании черепа и его четкой визуализации производят ревизию подоболочечного пространства. Затем приступают к восстановлению герметичности внутричерепного пространства путем ушивания и/или пластики твердой мозговой оболочки. Для реконструкции используют полученные на начальном этапе операции аутоткани пациента или синтетические материалы, например, тефлоновую мембрану

Аутотрансплантат для замещения участка оболочки выкраивают из широкой фасции бедра, жировой ткани, фасции височной мышцы пациента. Возможно интрадуральное создание лоскута на питающей ножке из надкостницы рядом расположенной кости. Трансплантат фиксируют при помощи фибрин-тромбинового клея либо накладывают шелковые швы (узловые или непрерывные). После завершения пластики ликворной фистулы закрывают лобную пазуху, вскрытую для осуществления доступа. Фрагмент кости фиксируют на прежнем месте проволочными или толстыми шелковыми швами. Кожно-апоневротический лоскут ушивают узловыми шелковыми швами, которые снимают через 6-7 дней.

Хирургические операции по пластике костного дефекта при базальной ликворее включают коррекцию нарушений циркуляции и резорбции спинномозговой жидкости, возникших за время существования ликворной фистулы, путем адаптации ликворной системы к условиям ее герметичности. Коррекция выполняется путем установки люмбального дренажа и постепенного сокращения количества извлекаемой в послеоперационном периоде спинномозговой жидкости за счет изменения высоты расположения ликворосборника.

Люмбальный дренаж устанавливают на начальном этапе операции, поскольку дренирование ликвора позволяет облегчить подход к основанию черепа. Введение дренажа осуществляют в поясничной области путем люмбальной пункции. Наружный конец трубки выводят на переднебоковую поверхность живота и соединяют с емкостью для сбора ликвора. Период функционирования дренажа зависит от интенсивности истечения спинномозговой жидкости. При массивной ликворее дренаж сохраняют в течение 9-10 дней, при менее интенсивной — 5-6 дней.

Осложнения

При использовании субфронтального доступа иногда наблюдается повреждение образований обонятельного анализатора с возникновением аносмии — отсутствия обоняния. При всех доступах в области фрезевых отверстий на голове могут образовываться впадины, особенно заметные в области лба. В раннем послеоперационном периоде в отдельных случаях формируются эпидуральные гематомы. У некоторых больных отмечается пневмоцефалия (попадание воздуха) или менингит (воспаление оболочек головного мозга). К ранним осложнениям относятся ликворная гипо- или гипертензия, которые могут быть вызваны неверно подобранной высотой расположения емкости для сбора ликвора. В условиях люмбального дренирования чаще возникает ликворная гипотензия, а после удаления дренажа — гипертензия. В отдаленном или позднем периоде возможен рецидив ликвореи.

читать далее
Цены: от 13194р. до 375632р.
Динамика цен
24 адреса, 24 цены, средняя цена 160452р.
24 цены, ср. 160452р., 24 адреса
Реконструктивные операции при пороках развития черепа
Пластика костей свода черепа
Пластика костей основания черепа при базальной ликворее
Пластика костей краниоорбитальной зоны
Декомпрессивная трепанация черепа
Удаление вдавленных переломов костей черепа
Удаление опухоли костей черепа
Удаление краниоорбитальных опухолей
Фильтр:
С отзывами
Детские
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
С отзывами
Детские
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 24 центра
Скрыть фильтр
Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской
ул. Трифоновская, д. 26
ул. Трифоновская, д. 26
Пластика ликворной фистулы транскраниальная 1 категории сложности
375632 р.
Европейский МЦ на Щепкина
ул. Щепкина, д. 35
ул. Щепкина, д. 35
Пластика ликворной фистулы транскраниальная 1 категории сложности
375632 р.
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке
Спиридоньевский пер., д. 5/1
Спиридоньевский пер., д. 5/1
Пластика ликворной фистулы транскраниальная 1 категории сложности
375632 р.
Европейский МЦ в Орловском переулке
Орловский пер., д. 7
Орловский пер., д. 7
Пластика ликворной фистулы транскраниальная 1 категории сложности
375632 р.
Ильинская больница в Глухово
д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2
д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2
Операции при гидроцефалии, внутричерепных гематомах; пластика дефекта костей черепа
180000 р.
ГКБ им. С.П. Боткина во 2-м Боткинском проезде
2-й Боткинский пр-д, д. 5
2-й Боткинский пр-д, д. 5
Эндоскопическая пластика ликворных фистул
260000 р.
МЦ Здоровая Женщина на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 3
(499) ... показать
(499) 322-02-43
Иваньковское шоссе, д. 3
Эндоскопическая хирургия назальной ликворреи 3 кат
72000 р.
КБ МГМУ им. Сеченова
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1
Пластика дефекта основания черепа
55000 р.
Морозовская детская больница в 4-м Добрынинском переулке
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
Пластика ликворных фистул основания черепа (открытая)
85000 р.
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Пластика дефекта основания черепа
45600 р.
ЦКБ Гражданской авиации на Иваньковском шоссе
Иваньковское шоссе, д. 7
Иваньковское шоссе, д. 7
Пластика дефекта основания черепа
33000 р.
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8
Ленинский пр-т, д. 8
Пластические операции на черепе и мягких тканях головы 1 категория
40000 р.
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко на Госпитальной площади
Госпитальная пл., д. 3
Госпитальная пл., д. 3
Транссфеноидальная пластика дна турецкого седла при спонтанных (посттравматических) назальных ликвореях 2-й категории сложности
13194 р.
ГКБ №5 на Стромынке
ул. Стромынка, д. 7
ул. Стромынка, д. 7
Пластика дефекта основания черепа
59000 р.
ФГБНУ Научный центр неврологии
Волоколамское шоссе, д. 80
Волоколамское шоссе, д. 80
Пластика костей основания черепа при базальной ликворее
70000 р.
ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Пластика костей основания черепа при базальной ликворее
100000 р.
Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России
ул. Новозаводская, д. 14А
ул. Новозаводская, д. 14А
Пластика ликворных фистул основания черепа (без расходных материалов)
22000 р.
ЛРЦ Минздрава России
Иваньковское шоссе, д. 3
Иваньковское шоссе, д. 3
Эндоскопическая хирургия назальной ликворреи 3 кат
72000 р.
ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
Эндоскопическая эндоназальная пластика ликворной фистулы основания черепа
50000 р.
Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой
ул. Героев Панфиловцев, д. 28
ул. Героев Панфиловцев, д. 28
Пластика дефекта основания черепа
129000 р.
ФГУ Эндокринологический научный центр на Москворечье
ул. Москворечье, д. 1
ул. Москворечье, д. 1
Эндоскопическая эндоназальная пластика ликворной фистулы основания черепа
50000 р.
ФНКЦ оториноларингологии на Волоколамском шоссе
Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Волоколамское шоссе, д. 30, корп. 2
Пластическое закрытие ликворного свища основания черепа
109000 р.
Филиал №3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского в Одинцово
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
г. Одинцово (Московская область), ул. Маршала Бирюзова, д. 1
Интракраниальное закрытие ликворного свища
27000 р.
Федеральный Клинический Центр в Химках на Ивановской
г. Химки (Московская область), ул. Ивановская, д. 15А
г. Химки (Московская область), ул. Ивановская, д. 15А
Пластика ликворных фистул основания черепа (без расходных материалов)
22000 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!