Удаление вдавленных переломов костей черепа

Удаление вдавленных переломов костей черепа

Удаление вдавленных переломов костей черепа – хирургическое вмешательство, при котором производится удаление или репозиция костных отломков, ревизия оболочек и вещества головного мозга. По показаниям осуществляется удаление обнаруженных гематом и нежизнеспособных тканей, пластика дефектов черепа. Операция выполняется при большинстве вдавленных переломов, образующихся в результате черепно-мозговой травмы. Объем удаления вдавленных переломов костей черепа, срочность вмешательства, вариант доступа и метод анестезии определяются характером повреждений и тяжестью состояния пациента.

Удаление вдавленных переломов костей черепа – хирургическое вмешательство, при котором производится удаление или репозиция костных отломков, ревизия оболочек и вещества головного мозга. По показаниям осуществляется удаление обнаруженных гематом и нежизнеспособных тканей, пластика дефектов черепа. Операция выполняется при большинстве вдавленных переломов, образующихся в результате черепно-мозговой травмы. Объем удаления вдавленных переломов костей черепа, срочность вмешательства, вариант доступа и метод анестезии определяются характером повреждений и тяжестью состояния пациента.

Показания и противопоказания

Оперативное лечение вдавленных переломов осуществляется при наличии костных вдавлений на толщину кости и глубже. Показанием к срочной операции в неврологии являются признаки сдавления головного мозга. Пациентам в тяжелом состоянии выполняется только удаление отломков, гематом и участков размозжения, пластика дефектов костей черепа проводится после стабилизации состояния. При отсутствии признаков сдавления головного мозга срочное удаление костных фрагментов противопоказано больным в состоянии шока, с невосполненной кровопотерей, при жировой эмболии или в терминальном состоянии.

Методика проведения

Метод обезболивания зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. При легкой и средней степени ушиба головного мозга возможно удаление вдавленного перелома под местной инфильтрационной анестезией. При тяжелом ушибе показан общий наркоз путем интубации трахеи. Разрез кожи и мягких тканей головы в зависимости от месторасположения перелома и его размеров может быть S-образным, подковообразным или линейным. При наличии незагрязненной раны и небольшом размере перелома в качестве доступа может использоваться сама рана после предварительного иссечения ее краев.

Кожно-апоневротический лоскут отворачивают, надкостницу рассекают и отделяют от отломков кости. Возле перелома делают фрезевое отверстие, которое затем расширяют, скусывая край со стороны перелома, Постепенно продвигаясь, удаляют все вдавленные отломки. Крупные фрагменты могут быть приподняты и зафиксированы проволочными швами с учетом их анатомического положения. Для фиксации отломков могут применяться скрепляющие материалов из полилактида, способствующие их сращению. При большой площади вдавленного перелома по обеим его сторонам делают четыре фрезевые отверстия, из которых кусачками удаляют костные отломки. При резекции двух рядом расположенных вдавленных переломов и для удаления вдавленных многооскольчатых переломов, особенно если они находятся в проекции синусов твердой мозговой оболочки, используют трепанацию черепа с формированием кожного лоскута.

После удаления костных отломков нейрохирург производит осмотр твердой мозговой оболочки и пространства под ней. При неповрежденной твердой оболочке мозга ревизия субдурального пространства не требуется только в тех случаях, если КТ головного мозга не выявила в подлежащих областях гематом, очагов размозжения или локального отека мозга с тенденцией к его смещению. При наличии таких изменений или отсутствии данных КТ твердую мозговую оболочку вскрывают. Для ревизии пространства под ней достаточно небольшого разреза. Если ревизию осуществляют при помощи эндоскопа, необходимо лишь небольшое отверстие в оболочке. При обнаружении повреждений тканей мозга и гематом выполняют их удаление.

При выявлении повреждения твердой мозговой оболочки проводят расширенную ревизию пространства под ней, удаление очагов размозжения и гематом, тщательный гемостаз. В рану вводят антибиотики широкого спектра действия. Размятые участки твердой оболочки мозга иссекают, производят ее ушивание и/или пластику аутоимплантатом (часть широкой фасции бедра или фасции височной мышцы пациента) либо синтетическим имплантатом (тефлоновой мембраной). Пластика позволяет избежать развития грубых рубцовых изменений и сращений с окружающими тканями, а водонепроницаемая мембрана является барьером для возникновения послеоперационной ликвореи.

При наличии соответствующих показаний удаление вдавленного перелома черепа завершают декомпрессивной трепанацией черепа. Если позволяет состояние пациента, последним этапом операции является пластика костного дефекта черепа, образовавшегося на месте перелома. Пластическая реконструкция может быть проведена аутоимплантатами путем их сшивания или склеивания специальными композитами. Титановые микропластинки применяют для укрепления костных соединений. При наличии в области вдавленного перелома загрязненной раны с попавшими в нее волосами и инородными телами перед пластикой крупные отломки извлекают и промывают в растворе антисептика. При вдавленных многооскольчатых и раздробленных переломах с отсутствием надкостницы у костных отломков, сильном загрязнении раны или значительном отеке головного мозга пластика костного дефекта не показана.

На заключительном этапе вмешательства на апоневроз и кожу накладывают швы. При необходимости устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде назначают антибактериальную терапию и медикаменты, снижающие проницаемость сосудистой стенки.

Осложнения

К негативным последствиям удаления вдавленных переломов относятся повреждение мозга при извлечении глубоко вдавленных отломков, ликворея при нарушении герметичности твердой мозговой оболочки, смещение фрагментов костных отломков или имплантата в полость черепа. Возможны и другие осложнения, которые встречаются при любых операциях на черепе.

читать далее
Цены: от 27000р. до 70000р.
7 адресов, 7 цен, средняя цена 40667р.
7 цен, ср. 40667р., 7 адресов
Реконструктивные операции при пороках развития черепа
Пластика костей свода черепа
Пластика костей основания черепа при базальной ликворее
Пластика костей краниоорбитальной зоны
Декомпрессивная трепанация черепа
Удаление вдавленных переломов костей черепа
Удаление опухоли костей черепа
Удаление краниоорбитальных опухолей
Фильтр:
С отзывами
Детские
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
С отзывами
Детские
Круглосуточные
Рядом со мной
ОМС
Сортировка
По умолчанию
сбросить фильтр
Найдено 7 центров
Скрыть фильтр
НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
ул. Нижняя Первомайская, д. 70
Микрохирургическое лечение вдавленного перелома черепа
42000 р.
Морозовская детская больница (ДГКБ)
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
4-й Добрынинский пер., д. 1/9
Репозиция вдавленного перелома костей свода черепа
40000 р.
ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова
ул. Маршала Новикова, д. 23
ул. Маршала Новикова, д. 23
Операции при проникающих черепно-мозговых травмах
27000 р.
Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова
Ленинский пр-т, д. 8
Ленинский пр-т, д. 8
Микрохирургическое лечение вдавленного перелома черепа
70000 р.
ЦКБ Гражданской авиации
Иваньковское ш., д. 7
Иваньковское ш., д. 7
Иссечение поврежденных костей черепа
27500 р.
ЦКБ УДП РФ
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
ул. Маршала Тимошенко, д. 15
Удаление вдавленных переломов костей черепа
40000 р.
ЛРЦ Минздрава России
Иваньковское шоссе, д. 3
Иваньковское шоссе, д. 3
Микрохирургическое лечение вдавленного перелома черепа 3 кат
50000 р.
АО «Красота и медицина»
ОГРН 1167746117043
+7 (495) 201-52-63
mail@krasotaimedicina.ru
© KrasotaiMedicina.ru 2022
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!