Удаление опухоли костей черепа

Удаление опухоли костей черепа доброкачественного характера (остеомы, гемангиомы, хондромы, гломусной опухоли, дермоида) обычно требуется в случаях, когда неоплазия растет внутрь черепной коробки и начинает сдавливать структуры головного мозга. Наиболее сложны хирургические подходы к новообразованиям в области основания черепа, поскольку они расположены вблизи жизненно важных структур ствола головного мозга. Удаление злокачественной опухоли костей черепа (остеосаркомы, хондросаркомы) стремятся провести как можно более радикально, сочетают с пред- и послеоперационной лучевой и химиотерапией.

Показания

Показанием к удалению инвазийной (растущей внутрь черепа) доброкачественной опухоли является ее большой размер и сдавление прилежащей области головного мозга с появлением характерной неврологической симптоматики. Часто производится удаление новообразований основания черепа, поскольку они даже при небольших размерах могут вызывать поражение ядер черепных нервов или сдавление ствола мозга. Возникновение осложнений воспалительного характера (остеомиелит, абсцесс) также считается показанием к иссечению неоплазии. Удаление растущей наружу доброкачественной опухоли выполняется по косметическим соображениям.

При небольших размерах доброкачественного новообразования и отсутствии осложнений операция не производится, осуществляется наблюдение пациента неврологом в динамике. Радикальное иссечение злокачественных опухолей костей черепа нередко сопряжено со значительными затруднениями или невозможно. В подобных случаях проводится частичное удаление неоплазии в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией. В качестве противопоказаний рассматриваются значительная распространенность опухолевого процесса, метастазирование, пожилой возраст больного, наличие тяжелой соматической патологии.

Методика проведения

Небольшие доброкачественные опухоли костей иссекают под местной анестезией, в остальных случаях используют общий наркоз. Хирургический доступ зависит от расположения новообразования. Удаление большинства доброкачественных неоплазий производится путем их резекции в пределах здоровых тканей. Проведение менее радикальных операций, например экскохлеации – выскабливания опухоли, повышает риск возникновения рецидива заболевания. Полное удаление хондром не всегда возможно из-за их прорастания в близлежащие структуры ствола головного мозга. Радикальное удаление гломусных новообразований требует широкой резекции пирамиды височной кости и выделения неоплазии в области шеи. Поскольку гломусные опухоли распространяются вдоль сосудистых стволов и хорошо кровоснабжаются, их удаление сопряжено с большой кровопотерей, для уменьшения которой проводят эмболизацию питающих сосудов.

Операции при злокачественных новообразованиях зачастую являются паллиативными, заключаются в удалении части неоплазии для уменьшения ее давления на подлежащие структуры головного мозга. В таких случаях производят как можно более полную расширенную резекцию пораженной кости со значительным участком здоровой на вид костной ткани, в которой могут содержаться отдельные опухолевые клетки. Результативное иссечение метастатических опухолей возможно при условии, что метастатический узел является одиночным. После иссечения злокачественного или доброкачественного новообразования при отсутствии противопоказаний выполняют пластику дефекта кости, образовавшегося в результате резекции. Затем осуществляют ушивание мягких тканей и кожи. Швы снимают на 6-7-й день после хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде проводят профилактическую антибиотикотерапию, при необходимости — лучевую и химиотерапию.

Осложнения

Серьезным осложнением является рецидив новообразования, часто требующий повторной операции. В некоторых случаях рецидивирование опухоли увеличивает риск ее малигнизации. Иссечение неоплазии, расположенной в основании черепа, может осложниться парезом гортани, синдромом Горнера, поражениями IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, острым нарушением кровообращения головного мозга (ишемический, геморрагический инсульт). Возможно возникновение ликвореи, развитие менингита и других осложнений, характерных для операций на черепе.